З роками повторення типових проявів синдрому Меньєра призводить до погіршення загального стану здоров’я пацієнта. Наприклад, погіршення слуху може бути постійним, навіть досягаючи повної глухоти.
В даний час точна причина синдрому Меньєра не відома; єдиний певний факт-хвороба характеризується аномальним скупченням ендолімфи всередині так званого лабіринту внутрішнього вуха.
На жаль, немає специфічних ліків від синдрому Меньєра; проте пацієнти можуть розраховувати на різні симптоматичні методи лікування, здатні значно покращити рівень життя.
Внутрішнє вухо та кохлея: короткий огляд
Внутрішнє вухо по суті складається з перетинчастого лабіринту (або просто лабіринту).
Лабіринт внутрішнього вуха складається з двох порожнистих структур: равлики, яка є органом слуху, і вестибулярної системи (або вестибулярного апарату), яка є органом рівноваги.
Кожен з цих органів з'єднаний з мозком за допомогою нерва: равлик через кохлеарний нерв, а вестибулярний апарат через вестибулярний нерв.
Рідина, звана ендолімфою, циркулює всередині равлики та вестибулярної системи.
Ендолімфа, багата калієм, необхідна для слухового сприйняття та рівноваги, оскільки відіграє вирішальну роль у передачі нервових сигналів / імпульсів від внутрішнього вуха до мозку.
Цей процес розслаблення відповідає за:
- Пошкодження клітин, що складають епітелій лабіринту та равлики;
- Підвищення внутрішнього тиску;
- Зміна нервової сигналізації між внутрішнім вухом і мозком.
Щоб підтвердити тезу, згідно з якою саме водянка викликає синдром Меньєра, принаймні пару важливих спостережень:
- Накопичення ендолімфи-епізодичне і тимчасове явище, в кінці якого нормальне слухове сприйняття та рівновага знову відновлюються; наприклад, коли артеріальний тиск нормалізується, пацієнт більше не відчуває симптомів.
- Послідовність накопичень ендолімфи всередині лабіринту та равлики з роками поступово погіршує слухове сприйняття аж до непоправної шкоди.
На цьому етапі правомірно запитати, які фактори викликають гідропс.
Синдром Меньєра: які причини?
В даний час точна причина синдрому Меньєра невідома. Однак існує кілька теорій з цього приводу; Фактично з часом експерти висунули гіпотезу, що проблема може бути наслідком:
- Судинні аномалії, подібні до тих, що викликають мігрень;
- Вірусні інфекції;
- Алергії;
- Аутоімунні механізми. Підтвердженням цієї теорії є спільна асоціація між синдромом Меньєра та аутоімунними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак або псоріаз;
- Генетичні фактори та сімейний анамнез;
- Процес часткового окостеніння каналів вестибулярного апарату.
- Зміни вмісту іонів / фізіологічних розчинів в ендолімфі. Для правильної передачі нервових сигналів між внутрішнім вухом і мозком певний баланс солей та іонів всередині ендолімфи є фундаментальним.
Ви знали, що ...
Не у всіх людей з ендолімфатичною водянкою розвивається синдром Меньєра; ці дані є однією з основних причин, чому важко зрозуміти точну причину захворювання.
, які викликають відсутність рівноваги;Менш поширеними симптомами є ністагм і раптова непритомність без втрати свідомості.
Симптоми синдрому Меньєра: початкова фаза
На ранній стадії захворювання типові симптоми синдрому Меньєра проявляються як минущі та епізодичні напади, тривалість яких може варіюватися від 20 хвилин до кількох годин.
3-4 епізоди на день, ці епізоди зазвичай починаються різко і раптово, і вражають лише одне вухо.
Дуже часто буває, що протягом кількох днів поспіль або навіть протягом тижня пацієнт піддається нападам, близьким за часом.
Після того як ці прояви проходять, настає період ремісії, перерваний черговою серією нападів.
В середньому, людина з раннім синдромом Меньєра переживає від 6 до 11 таких «криз» за рік.
Запаморочення може виникнути, не супроводжуючись втратою слуху, тоді як ністагм, коли він з’являється, зазвичай короткочасний.
Однак може статися і зворотне; тому важко точно встановити симптоми, оскільки останні варіюються від пацієнта до пацієнта.
Симптоми синдрому Меньєра: просунута фаза
Коли синдром Меньєра знаходиться на запущеній стадії, деякі симптоми починають набувати постійного характеру. Це стосується, наприклад, втрати слуху; насправді, у пацієнта, який протягом багатьох років повторно нападає, розвиваються незворотні пошкодження структур, що складають лабіринт і равлик.
У деяких випадках еволюція настільки серйозна, що може призвести до повної глухоти ураженого вуха.
Хоча рідше, відчуття «дзвону» у вусі (шум у вухах) також може стати симптомом на все життя.
Те ж саме стосується відсутності рівноваги та запаморочення.
У наведеній нижче таблиці узагальнено характеристики основних симптомів синдрому Меньєра на ранніх та поступових стадіях.
Для отримання додаткової інформації: Симптоми синдрому МеньєраСиндром Меньєра: відсутність ознак
Приміщення: у медицині об’єктивна знахідка вважається ознакою, визнаною лікарем у пацієнта; симптом, з іншого боку, - це суб’єктивне відчуття, про яке повідомляє пацієнт, наприклад запаморочення.
Синдром Меньєра не має характерних діагностичних ознак. Це ускладнює діагностику, як буде показано пізніше.
Синдром Меньєра: ускладнення
Основними ускладненнями синдрому Меньєра є ті, частково вже згадувані, на запущеній стадії захворювання:
- Повна глухота ураженого вуха;
- Залучення здорового вуха через 2-3 роки;
- Депресія та тривога через погану якість життя викликають повторні напади нудоти та блювоти.
Їх необхідність залежить від того, що хвороба характеризується лише неспецифічними симптомами (гіпоакузіс, шум у вухах, запаморочення тощо), які також виникають при інших патологічних обставинах; тому простого аудіометричного тесту, наприклад, недостатньо для підтвердження підозр.
Синдром Меньєра: диференціальна діагностика
Детальний диференціальний діагноз дуже допомагає у виключенні патологій, подібних до синдрому Меньєра або які викликають ті ж симптоми.
Основні дослідження спрямовані на виключення таких станів, як: акустична неврома, транзиторна ішемічна атака (ТІА), аномалії артерій лабіринту, токсичний вплив деяких препаратів на вестибулярну систему, мігрень, спондильоз шийки матки або деякі системні захворювання (анемія , сифіліс тощо).
Ці хворобливі обставини дуже часто викликають лише один із типових симптомів синдрому Меньєра.
Тести, корисні для диференціальної діагностики, різні; серед них найбільш практичними є:
- Аналізи крові;
- Ядерний магнітний резонанс;
- Електрокохлеографія.
У наведеній нижче таблиці узагальнено патологічні стани, які можна сплутати з синдромом Меньєра.
Диференціальний діагноз
- Анемія;
- Цукровий діабет;
- Гіпотиреоз;
- Аутоімунні захворювання;
- Сифіліс.
Синдром Меньєра: аналіз клінічних симптомів
Існують деякі діагностичні критерії щодо запаморочення та шуму у вухах; ось які вони:
- Почуття запаморочення повинно тривати щонайменше 20 хвилин і не повинно бути спорадичним і поодиноким епізодом. Іншими словами, за нею має слідувати щонайменше одна «ще більш запаморочлива криза. Лише в цьому випадку це типовий напад синдрому Меньєра.
Крім того, тест Ромберга корисний для оцінки координації та рівноваги пацієнта. - Шум у вухах, навпаки, повинен асоціюватися з так званим «закритим вухом», або повноти гарнітура.
Синдром Меньєра: Аудіометричні тести
Нарешті, аудіометричні тести використовуються для оцінки реальної слухової здатності пацієнта, який скаржиться на часткову або повну глухоту. Введені тести - це тест Рінне та тест Вебера.
Регулярна дієта з низьким вмістом солі може мати значний вплив на симптоматичну картину.Синдром Меньєра: ліки
Ліки для лікування запаморочення та нудоти
Для усунення запаморочення, нудоти та блювоти застосовуються протиблювотні, прокінетичні та антивертигенні препарати; зокрема відзначимо:
- Прохлорперазин (протиблювотний);
- Домперидон (прокінетичний);
- Метоклопрамід (прокінетичний);
- Цинаризин (антивертигінозний).
Ці ліки випускаються в різних рецептурах: супозиторії, таблетки або для парентерального застосування.
Ліки для запобігання запаморочення та нудоти
Для запобігання нападам запаморочення та нудоти застосовуються такі ліки, як:
- Бетагістин. Він позитивно впливає на зменшення кількості та тяжкості запаморочення та нудоти.
- Гентаміцин. Вводиться шляхом транстимпанічної ін’єкції, цей препарат діє на нервовий сигнал, який регулює баланс.
Застосування гентаміцину зарезервоване лише у випадках, коли інші препарати виявилися неефективними. - Діуретики та бета-адреноблокатори. Вони служать для зниження тиску всередині вестибулярного апарату, тиск якого високий через накопичення ендолімфи.
Слід зазначити, що фактична ефективність цих препаратів є предметом суперечливих думок.
Синдром Меньєра: хірургія
Коли фармакологічні методи лікування синдрому Меньєра не дають бажаних результатів, існують умови для звернення до операції.
Існує чотири основні варіанти хірургічного втручання:
- Лабіринтектомія: видалення лабіринту внутрішнього вуха, ураженого хворобою.
- Декомпресія ендолімфатичного мішка: він спрямований на зниження тиску ендолімфи всередині лабіринту.
- Розділ вестибулярного нерва: включає розріз балансового нерва з метою переривання аномальної сигналізації між внутрішнім вухом і мозком.
- Терапія мікротиском: вона заснована на використанні спеціального інструменту, який посилає імпульси тиску, здатні змусити ендолімфу стікати з місця, де вона накопичилася.
Кінцева мета - знизити занадто високий тиск всередині лабіринту.
Перші три операції є високоінвазивними, тоді як остання (терапія мікротиском) є лише помірно інвазивною.
Синдром Меньєра: слухові апарати, звукотерапія та фізіотерапія
Для втрати слуху (постійної або тимчасової) використання слухових апаратів може бути корисним; ці пристрої служать для збільшення здатності пацієнта сприймати звуки.
При шумі у вухах, «свистінні» у вусі, фахівці рекомендують звукотерапію; це лікування полягає у відволіканні та розслабленні пацієнта під час прослуховування музики.
Здається, звукотерапія може з деяким успіхом зняти відчуття шуму у вухах.
Для поліпшення рівноваги та координаційних навичок показана фізіотерапія.
Ви знали, що ...
Існують також специфічні ліки для лікування дзвону у вухах.
Синдром Меньєра та спосіб життя
Як очікується частково, здоровий спосіб життя допомагає запобігти та поліпшити симптоми синдрому Меньєра.
У зв'язку з цим головними рекомендаціями є:
- Дієта з низьким вмістом натрію, для підтримки низького тиску рідин організму, включаючи ендолімфу;
- Не палити;
- Не зловживайте алкоголем і кофеїном;
- Регулярні фізичні вправи, щоб відволікати пацієнта та підтримувати його в активності (люди, схильні до запаморочення та нудоти, мають тенденцію лежати і не виконувати рухову активність).
