МЕЛАНОМА: ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

Діагностика

Для встановлення правильного клінічного діагнозу дерматолог повинен відвідати всю видиму шкіру та слизові оболонки з повністю роздягненим пацієнтом та при належному освітленні. Зокрема, необхідно також уважно спостерігати за місцями, які пацієнт майже не спостерігає поодинці, такими як проміжки між пальцями (міжпальцеві), підошви ніг, волосся, нігті, вушні раковини, перианальна область та статеві органи ..
Через інструмент під назвою дермоскоп, дерматолог може побачити пошкодження збільшене приблизно в 10 разів або за допомогою іншого інструменту, який називається операційний мікроскоп, до 60 разів, роблячи роговий шар прозорим шляхом нанесення певної олії на поверхню шкіри. Це дозволяє вивчити пігментні структури, присутні в епідермісі та дермі, і, перш за все, відрізнити злоякісне ураження від доброякісного.
У разі підозри на меланому необхідно повністю видалити все ураження, але зі здоровими краями шкіри, які не перевищують 3 міліметрів. ексцизійна біопсія. Буде проведено гістологічне дослідження під оптичним мікроскопом на видаленому вогнищі, а після гістологічного підтвердження діагнозу якнайшвидше буде проведено нове радикальне втручання протягом максимального терміну 30 днів після біопсії.
Що визначається замість цього розрізна біопсія, тобто видалення частини ураження для діагностичних цілей, як правило, не слід проводити, оскільки існує ризик розповсюдження пухлинних клітин. Допускається кілька винятків, тобто коли залишаються клінічні сумніви та коли ексцизійна біопсія в іншому випадку включають складні або надто руйнівні, наприклад, коли ураження знаходиться в піднігтьовій області (під нігтем), або це гігантський вроджений невус або велике лентиго на обличчі.
Нарешті, для визначення анатомічного розширення захворювання слід провести рентген грудної клітки та УЗД печінки (для оцінки будь-яких метастазів). Подальші та більш складні тести, такі як КТ черевної порожнини, таза та мозку, будуть проводитися лише за наявності чіткого клінічного сумніву.
Що стосується діагностичного підтвердження лімфатичного вузла, підозрюваного в місці метастазів, то біопсія голкою з тонкою голкою зараз вважається технікою вибору (аспірація тонкою голкою) з цитологічним дослідженням аспірату.

Хірургічна терапія

Метою хірургічної терапії первинної меланоми є радикальне видалення пухлини; рецидив під час операції, якщо методика правильна, зустрічається абсолютно рідко (менше 5%). Пухлина повинна бути видалена з кордоном здорової шкіри, а висічення також повинно включати підшкірну клітковину, що сягає до м’язової фасції, яка зазвичай не видаляється. Ширина здорового краю шкіри передбачає висічення на 1 сантиметр для товстих меланом, менших ніж 2 міліметри і 2-3 сантиметри для товстіших ушкоджень.
Хірургічна терапія метастазів у лімфатичні вузли включає шийні, пахвові та пахові лімфатичні вузли.
Для меланом з максимальною товщиною більше 1 міліметра нині рутинною є селективна дисекція лімфатичних вузлів на підставі результатів біопсії сторожових лімфатичних вузлів. Методика полягає у введенні 1-2 мілілітрів барвника та / або радіоактивної речовини поблизу пухлина або шрам, що залишився після біопсії, і провести біопсію першої відразу після цього
Хірургічну терапію віддалених метастазів слід проводити лише в тому випадку, якщо вони легкодоступні (шкіра та підшкірно, шлунково -кишковий тракт), але лише з метою продовження життя пацієнта та полегшення симптомів (паліативна мета).

Медикаментозна терапія

Він використовує хіміотерапію, яка застосовується тільки при меланомі на пізній стадії (IV стадія). Регіональна хіміотерапія (шляхом гіпертермічного-антибластного зрощення) всередині дерми показана у випадках меланоми, локалізованої на кінцівках, та при наявності місцевих та регіонарних метастазів у шкіру. У багатьох випадках вона виявилася дуже ефективною.
Променева терапія передбачає використання дуже високих доз променів, оскільки тільки в цьому випадку пухлина стає радіочутливою.

Техніка сторожових лімфатичних вузлів

Ця методика є фундаментальним діагностичним моментом не тільки стосовно меланоми шкіри, першої пухлини, яка побачила застосування, але й для інших новоутворень, таких як, наприклад, молочної залози.
Сторожовий лімфатичний вузол - перший припливний лімфатичний вузол пухлини; це означає, що це найперший лімфатичний вузол, який приймає лімфу, що надходить із шкірної ділянки, де виникла пухлина. Майже завжди він унікальний, але можуть бути присутніми два або іноді три, в одному регіоні або в окремих регіонах.
Цей метод має на меті з'ясувати, чи є мікрометастази в самому лімфатичному вузлі, і це можна побачити, лише ідентифікувавши його, видаливши його та зробивши багато зрізів або «зрізів». Якщо сторожовий лімфатичний вузол позитивний, тобто він має пухлинні мікрометастази, інші лімфатичні вузли, які слідують за ним, також, швидше за все, також будуть позитивними, і тому всі вони будуть видалені блоком; якщо вона негативна, неминуче, будучи першою, усі інші обов'язково повинні бути негативними.
Методика використовується тільки в тому випадку, якщо меланома має діаметр, що дорівнює або перевищує 0,76 міліметра. Для менших діаметрів можна впевнено стверджувати, що пухлина ще не дала метастазів у лімфатичні вузли.
Спочатку методика полягає в тому, щоб «ідентифікувати лімфатичний вузол шляхом введення барвника, міченого радіоактивним технецієм, у дерму по краях меланоми або її рубця хірургічного висічення та проведення інструментального обстеження, званого лімфосцинтиграфія який ідентифікує перший лімфатичний вузол, у якому поширюється радіоактивний барвник. Після виявлення той самий лімфатичний вузол хірургічно видаляється і направляється до патологоанатома, який вивчить його, зробивши багато розрізів і побачивши, чи в кожному з них може бути мікроскопічне метастазування пухлини. Якщо лімфатичний вузол позитивний до мікрометастазу, хірургічним шляхом видаляється весь пакет лімфатичних вузлів, тобто всі лімфатичні вузли поблизу та вниз за течією дозорного, які спілкуються з ним, з притоковим ланцюгом дозорного. Ускладненням всього цього є набряк (шкірний та підшкірний витік рідини), далі, що є основним побічним ефектом "видалення такого роду.