Гестаційний діабет

Загальність

Гестаційний діабет (ГДМ) - це метаболічний розлад, що характеризується порушенням толерантності до глюкози (і рідше відвертого діабету), який виникає або вперше діагностується під час вагітності.

Таким чином, визначення гестаційного діабету не виключає можливості - хоч і частої - того, що наявна непереносимість глюкози маскується і посилюється «стресом» вагітності.

Причини

Гормональні порушення, пов'язані з вагітністю, підвищують опірність до інсуліну, роблячи клітини менш чутливими до його дії. Підшлункова залоза, зі свого боку, не завжди здатна компенсувати цей дефіцит шляхом пропорційного збільшення синтезу та вивільнення інсуліну.

Тому гестаційний діабет є явищем у певних аспектах «фізіологічним», яке, як правило, не несе серйозної небезпеки для матері та ненародженої дитини. Насправді відомо, що найбільший ризик вроджених вад розвитку плода-це період між зачаттям і десятим тижнем вагітності, тоді як гестаційний діабет, як правило, виникає після двадцять четвертого тижня, коли зараз відбувається розвиток органів і систем завершено.

Для запобігання ускладненням, які в окремих обставинах також можуть стати важливими, однак важливо підтримувати глікемічний баланс у рекомендованих межах, з новим жестом любові до себе та до малюка.

Симптоми та фактори ризику

Для отримання додаткової інформації: Симптоми гестаційного діабету

Симптоматика гестаційного діабету найчастіше відсутня. Рідко вагітна жінка може помітити ознаки та симптоми, характерні для гіперглікемії, такі як підвищена спрага (полідипсія) та сечовипускання (поліурія), нудота та блювота, сечові інфекції та помутніння зору.

Низький ризик гестаційного діабету

вік <25 років
нормальна вага до вагітності
нормальна вага при народженні
етнічна приналежність з низькою поширеністю гестаційного діабету
відсутність діабету у родичів першого ступеня
відсутність попередньої гіперглікемії
відсутність попередніх акушерських проблем

ПРИМІТКА: Скринінгові дослідження на глюкозу НЕ потрібні ТІЛЬКИ, якщо всі вищезазначені критерії виконуються.

Високий ризик гестаційного діабету

позитивна сімейна історія діабету у родичів першого ступеня
попередній анамнез GDM, порушення толерантності до глюкози, порушення глюкози натще або глюкозурія
макросомія при попередніх вагітностях
ожиріння
виражена глікозурія під час тривалої вагітності

ПРИМІТКА: Виконайте якнайшвидше тести на рівень глюкози в крові, якщо є одне або кілька з перерахованих вище станів.

Середній ризик гестаційного діабету

пацієнти, які не відповідають критеріям високого або низького ризику

Додаткові фактори ризику

Куріння та синдром полікістозних яєчників

Скринінг

Саме через його тенденцію протікати безсимптомно або паусимптомно, ідентифікація гестаційного діабету не може бути відокремлена від ретельного обстеження, що ще більш важливо, якщо це розцінюється як цінна можливість зменшити частоту захворюваності матері та плоду та різні ускладнення .

Термін "скринінг" позначає клінічну процедуру, яка не має діагностичної мети, а просто ідентифікує підгрупу, що піддається ризику щодо даної патології. Тому для остаточного діагнозу особи, які отримали "позитивний" результат скринінгового тесту, повинні пройти подальшу оцінку, яка - якщо вона буде позитивною - дозволить на ранніх стадіях лікування отримати максимальну користь.

Залежно від бібліографії та вказівок, до яких звертаються, цей скринінг:

вона повинна бути «універсальною, тобто проводитися на всіх вагітностях між 24-28-м тижнем гестації, можливо, передбачаючи її до 14-18-го за наявності серйозних факторів ризику (стратегія, якої дотримуються багато центрів);

або:

це не потрібно жінкам з низьким ризиком;
його слід проводити між 24 та 28 тижнями вагітності у жінок із середнім ризиком;
його слід проводити якомога раніше, тобто між 14 -м і 16 -м тижнем, у жінок з високим ризиком, які також - у разі негативу - повинні знову пройти обстеження на 24-28 тижні. Критерії ідентифікації ризику наведені в таблиці навпроти, і зі зрозумілих причин їх слід визначити до настання вагітності.

Діагностика

Наразі немає однозначного міжнародного консенсусу щодо методів скринінгу та діагностики гестаційного діабету; з тієї ж причини немає однорідності в епідеміологічних даних. Захворюваність на гестаційний діабет - яка значно зросла за останні десятиліття, ймовірно, через малорухливий спосіб життя, зміну харчових звичок та «збільшення середнього віку вагітних жінок» - можна оцінити у 10-20% населення у віці старше 35 років і, що стосується італійського, близько 6% (середня цифра, яка враховує всі вікові групи).

Найпопулярніший метод скринінгу називається GCT, що означає Тест на глюкозу. В основному, це тест на навантаження глюкозою з 50 г глюкози та визначенням глюкози в крові через 60 хвилин після прийому розчину глюкози.

Якщо через одну "годину рівень цукру в крові перевищує або дорівнює 140 мг / дл, але менше 180 мг / дл (7,8-10,2 ммоль / л), тест є позитивним, навіть якщо поки не можна говорити про гестаційний діабет. для отримання діагностичного підтвердження необхідно пероральне навантаження зі 100 грамами глюкози (OGTT), цього разу натще протягом 8-12 годин. Не потрібно вдаватися до цього тесту, якщо глікемія перевищує 198 мг / дл, елемент, який уже є самостійним для діагностики діабету. Під час ОГТТ у 100 грамах, рівень цукру в крові вимірюється через рівні проміжки часу, натщесерце та через 60, 120 та 180 хвилин після прийому першого ковтка розчину глюкози: якщо два або більше значення глікемії Вище, ніж контрольні значення, діагностується гестаційний діабет; якщо тільки одне значення вище, діагностується непереносимість глюкози під час вагітності.

ОГТТ по 100 г для дослідження

гестаційний діабет,

інтерпретація результатів,

межі нормальності

Швидко:

Менше 95 мг / дл або 5,2 ммоль / л

60 хвилин:

Менше 180 мг / дл або 10,0 ммоль / л

120 хвилин:

Менше 155 мг / дл або 8,6 ммоль / л

180 хвилин:

Менше 140 мг / дл або 7,7 ммоль / л

Дізнайтеся більше про виконання тестів GCT та OGTT

Якщо підозра на маніфестну гіперглікемію висока (наприклад, наявність поліурії та полідипсії), вимірювання вихідної глікемії може бути достатнім для підтвердження діагнозу діабету; у цьому випадку вихідне значення глюкози в крові >126 мг / дл або час від часу >200 мг / дл слід вважати діагностикою цукрового діабету, якщо це підтверджено другим контролем.

Тривають поздовжні дослідження, щоб оцінити, чи можна замість навантаження описати вище стандартний тест на навантаження глюкозою (схвалений для невагітних) у одну фазу із 75 г глюкози та контролем глікемії через 2 години після навантаження. Тому майбутні дані повинні послабити "нескінченну" полеміку щодо діагностики гестаційного діабету, запропонувавши однорідну еталонну модель.