Невралгія трійчастого нерва - терапія та лікування

Загальність

Невралгія трійчастого нерва - це нейропатичний розлад, що проявляється інтенсивним болем в обличчі. Напад невралгії трійчастого нерва може статися без попередження і бути спровокований стимуляцією певних ділянок обличчя, навіть під час простих щоденних дій, таких як чищення зубів, розмова або жування. Біль триває від кількох секунд до кількох хвилин і вражає одну або кілька гілок трійчастого нерва (також званий п’ятим черепним нервом). Невралгія трійчастого нерва діагностується за допомогою анамнезу, фізикального огляду та методів візуалізації. Останні часто корисні для виключення інших причин болю в обличчі (пухлина, аневризма, розсіяний склероз тощо), станів, які необхідно лікувати та належним чином лікувати. Невралгія трійчастого нерва-хронічне (тривале) захворювання; якщо його не лікувати, він часто має тенденцію погіршуватися з плином часу, а напади супроводжуються все меншими періодами ремісії. Хоча невралгія трійчастого нерва в даний час не виліковна, існує кілька методів лікування, які можуть ефективно полегшити біль.

Варіанти лікування невралгії трійчастого нерва включають:

1. Фармакологічна терапія;
2. Хірургічна терапія;
3. Комплементарні підходи.

Перший підхід полягає у медикаментозній терапії. У багатьох випадках призначаються протисудомні та антидепресанти, оскільки вони часто виявляються для поліпшення нейропатичного болю. Однак медикаментозна терапія з часом забезпечує лише тимчасове полегшення, і деякі пацієнти можуть стати стійкими до прийому ліків. Якщо невралгія трійчастого нерва є важкою, або якщо препарат неефективний або викликає неприємні побічні ефекти, може бути розглянута операція. Мета нейрохірургії-"усунути причини, що викликають невралгію, впливаючи на кровоносні судини, що стискають трійчастий нерв, або на нервові клітини, що відповідають за біль. Дослідження показують, що операція забезпечує ефективне тривале симптоматичне полегшення настільки, що в 70-90% лікуваних випадків малоймовірно, що невралгія трійчастого нерва повториться. Ця остання можливість залежить головним чином від типу операції, що використовується. Крім того, оскільки це все ще інвазивне лікування, перед прийняттям цього рішення також слід розглянути можливі побічні ефекти, такі як втрата слуху або оніміння обличчя. Якщо невралгія трійчастого нерва є вторинною, то з -за інших причин, таких як розсіяний склероз або пухлина, лікар лікуватиме основне захворювання.

Препарати

Ліки можуть надати тимчасове полегшення симптомів невралгії трійчастого нерва шляхом зменшення або блокування больових сигналів, що надходять до мозку. Терапія першої лінії передбачає призначення протисудомних препаратів (які зазвичай використовуються для лікування епілепсії), які діють головним чином уповільнюючи електричні імпульси, що перетинають трійчастий нерв. Карбамазепін, як правило, є протисудомним препаратом першої лінії. хворобливі симптоми. Однак карбамазепін може викликати ряд побічних ефектів та токсичних реакцій, що може ускладнити лікування невралгії трійчастого нерва у деяких пацієнтів. Також з цієї причини антиконвульсанти необхідно приймати під суворим наглядом лікаря. Якщо карбамазепін знижує свою ефективність, лікар може збільшити дозу або змінити протокол лікування.
Можливі побічні ефекти карбамазепіну описані нижче:

Дуже поширені побічні ефекти

Менш поширені побічні ефекти

Нечасті побічні ефекти

Нудота та / або блювота;
Запаморочення;
Почуття нудоти і втоми
Лейкопенія (зменшення кількості лейкоцитів);
Аномальний рівень печінкових ферментів.

Підвищений ризик появи синців або кровотечі
Збільшення ваги і затримка рідини;
Спантеличеність;
Головний біль;
Порушення зору (помутніння або подвійне бачення);
Сухість у роті

Мимовільні рухи (приклад: тремтіння);
Аномальні рухи очей
Діарея;
Запор.

Якщо пацієнт не переносить карбамазепін, можуть бути призначені інші протисудомні препарати (окскарбазепін, клоназепам та габапентин). Однак загалом антиконвульсанти, що застосовуються при невралгії трійчастого нерва, з часом можуть втратити свою ефективність, оскільки вони ефективні лише для полегшення болю, але не впливають на основну причину.

Лікування другої лінії

• Інші ліки включають деякі міорелаксанти, такі як баклофен, які можна приймати окремо або в комбінації з карбамазепіном. Побічні ефекти можуть включати сплутаність свідомості, нудоту та сонливість.
• Низькі дози деяких трициклічних антидепресантів, таких як амітриптилін або нортриптилін, можуть бути ефективними при лікуванні нейропатичного болю, але їх застосування часто обмежується лікуванням депресії, пов’язаної з хронічним болем.
• Знеболюючі засоби, такі як ацетамінофен та НПЗЗ, неефективні при лікуванні невралгії трійчастого нерва (їх можна використовувати лише у дуже легких випадках).
  

Якщо препарат не може полегшити біль або викликає нестерпні побічні ефекти, може бути рекомендовано хірургічне лікування.

Хірургія

Сьогодні існує кілька нейрохірургічних процедур для лікування невралгії трійчастого нерва. Вибір між різними варіантами робиться на підставі стану здоров’я пацієнта та клінічної історії, враховуючи попередню операцію, можливу наявність розсіяного склерозу та область залучення трійчастого нерва.
Зокрема, хірургічне втручання може бути рекомендовано при невралгії трійчастого нерва, якщо:

• Пацієнт скаржиться на сильний біль в обличчі та сильні м’язові спазми, незважаючи на триваючу медикаментозну терапію;
• Невралгія вражає будь -яке з органів тіла;
• Протисудомні засоби більше не ефективні для контролю болю;
• Звичайна терапія призвела до появи серйозних побічних ефектів;
• Пацієнт віком до 40 років.

Метою хірургічного втручання, що застосовується при невралгії, є виправлення положення або структури кровоносної судини, яка стискає трійчасту кістку і пошкоджує її, викликаючи збій у передачі сигналів.
Хірургічні варіанти невралгії трійчастого нерва такі:

• Мікросудинна декомпресія;
• Аблативні методи лікування.

Деякі процедури проводяться амбулаторно, а інші можуть вимагати більш складної «операції, що вимагає» загальної анестезії. Після більшості з цих хірургічних процедур зазвичай спостерігається певний ступінь оніміння обличчя, яке може бути тимчасовим або постійним. Біль може повернутися через місяці або роки, незважаючи на початковий успіх терапії. Залежно від процедури. Можливі й інші хірургічні ризики , включаючи втрату слуху, проблеми з рівновагою, інфекції та інсульти.

Мікросудинна декомпресія

Мікросудинна декомпресія - це найбільш інвазивна операція, передбачена для лікування невралгії трійчастого нерва, але вона також має найменшу ймовірність повернення болю. Ця процедура знімає тиск, який судини чинять на трійчастий нерв.

Операція проводиться під загальним наркозом і вимагає "розрізу за вухом" на тій стороні голови, де виникає біль. Через невеликий отвір у черепі (краніотомія), хірург видаляє всі кровоносні судини, які тиснуть на трійчастого нерва. і розміщує м’який простір між структурами. Під час операції декомпресії мікросудин, хірург може також видалити частину судини, що контактує з трійчастим нервом, або розрізати частину самого нерва (нейректомія).

Для багатьох людей мікросудинна декомпресія може успішно усунути або зменшити біль, і, здається, із усіх доступних втручань забезпечує найбільш тривалий результат.Наприклад, було виявлено, що у більш ніж 70% прооперованих людей знеболення все ще спостерігалося через 10 років після операції. Однак цей вид операції несе деякі ризики (незвичайні і часто тимчасові), включаючи зниження слуху (у менш більше ніж 3% випадків), втрата чутливості до обличчя та порушення зору. Дуже рідко цей вид операції може спричинити інсульт, гідроцефалію, менінгіт або навіть смерть.

Стереотаксична радіохірургія

Стереотаксична радіохірургія використовує концентрований промінь високофокусованого випромінювання на трійчастій гілці, щоб спробувати зменшити або усунути больові сигнали, які проходять по нервовому шляху.

Цей протокол викликає повільне утворення трійчастого ураження, яке порушує передачу хворобливих сигналів до мозку. Результати цієї процедури досягаються поступово, і для досягнення максимального ефекту може знадобитися до двох місяців. Стереотаксична радіохірургія не вимагає анестезії або розрізів. Пацієнти зазвичай можуть виходити з лікарні в той же день або на наступний день після операції. Процедура є ефективною та безпечною: багато пацієнтів відчувають негайне усунення болю на обличчі. Якщо симптоми зберігаються, процедуру можна повторити. Стереотаксична радіохірургія може викликати оніміння обличчя; незвичайні ускладнення включають втрату смаку, порушення зору та втрату слуху.

Інші можливі процедури

Ризотомія може бути використана для лікування невралгії трійчастого нерва і передбачає руйнування вибраних нервових волокон для блокування болю.
Для лікування невралгії трійчастого нерва існує кілька форм ризотомії:

• Ін'єкція гліцерину: Це амбулаторна процедура, при якій пацієнта заспокоюють внутрішньовенно. Лікар вводить тонку голку в щоку, біля рота, яка направлена ​​до трійчастого ганглію, в основу черепа (там, де три гілки трійчастого нерва з’єднуються). Лікар проводить голку в трійчасту цистерну - невеликий мішечок спинномозкової рідини, що оточує нерв і частину його кореня. Лікарі вводять невелику кількість стерильного гліцерину, який пошкоджує трійчастий нерв і блокує больові сигнали. Ця процедура тимчасово знімає біль , протягом приблизно 6-12 місяців.
• Компресія за допомогою повітряної кулі. Процедура проводиться під загальним наркозом. Хірург вводить порожню голку (канюлю) через обличчя пацієнта, яка ведеться по гілці трійчастого нерва. Тонкий гнучкий катетер з балоном, розташованим на кінці, пропускається крізь канюлю і надувається з достатнім тиском, щоб пошкодити трійчастий нерв і блокувати больові сигнали. Через 1 хвилину балон здувається і видаляється разом із пошкодженням за допомогою повітряної кулі успішно контролює біль у більшості людей, принаймні протягом певного періоду часу, проте деякі пацієнти можуть відчувати тимчасову або постійну слабкість жувальних м’язів.
• Радіочастотна трійчаста термомозотомія. Електрична стимуляція використовується для вибіркового пошкодження нервових закінчень, пов'язаних з болем. Пацієнта знеболюють, і порожню голку пропускають через щоку до трійчастого ганглію. Після того, як голка на місці, пацієнта прокидають від седації, і через кінчик електрода надходить слабкий електричний струм. Цей подразник викликає поколювання в області, де зазвичай виникає біль. Пацієнта знову заспокоюють, а частина залученого нерва поступово нагрівається електродом, поки не пошкодиться нервові волокна. Якщо біль не усунути, лікар може створити нові травми. Тригемінальна радіочастотна термомозотомія зазвичай призводить до деякого тимчасового оніміння обличчя після процедури.

Дослідження показали, що приблизно 90% людей отримають негайне полегшення болю після радіочастотної трійчастої терморизотомії, ін’єкції гліцерину або балонної компресії. Однак 50% пацієнтів можуть назавжди втратити відчуття в зоні, що проходить лікування. Інші ускладнення можуть включати розмитість або подвійне бачення, проблеми з жуванням, дизестезію (дратівливе оніміння) і дуже рідко болючий наркоз. Користь операції завжди слід ретельно зважувати з ризиками. Хоча великий відсоток пацієнтів з невралгією трійчастого нерва повідомляє про зменшення болю після операції, немає гарантії, що операція назавжди усуне стан.

Додаткові методи лікування

Деякі пацієнти вирішують лікувати невралгію трійчастого нерва за допомогою додаткових методик, зазвичай у поєднанні з медикаментозним лікуванням. Альтернативні методи лікування невралгії трійчастого нерва мають різний ступінь успіху і включають голковколювання, електричну стимуляцію нервів, медитацію та інші методи розслаблення. Досі було проведено декілька клінічних досліджень щодо ефективності цих альтернативних методів лікування, тому ще немає "доказів, що підтверджують їх використовувати при невралгії трійчастого нерва ».

Продовжити: Препарати для лікування невралгії трійчастого нерва »