Еритразма

Що таке еритразма?

Еритразма - це хронічна дерматологічна інфекція, яка вражає в основному міжпроміжні ділянки тіла (шкірні складки), що проявляється у вигляді сильної макулярної висипки (подібної до мікозу).
Мікроорганізм, що бере участь у появі цього стану, - це Corynebacterium minutissimum, бактерія, що належить до корінної бактеріальної флори, але яка потенційно може стати патогенною, за сприятливих умов для її розмноження.

Найбільш ураженими проявом еритразми є міжпальцеві ділянки (ураження виглядають у вигляді мацерацій) та пахова область (область хребта, внутрішня частина стегон). Інфекція вражає рідше: пахви, інфрамамарну борозну, живіт (область навколо пупка) і міжглушкову борозну.
Еритразма, як правило, є доброякісним станом. Однак вона може бути інвазивною для суб’єктів, схильних до інфекції та ослаблених імунітетом (у цих осіб сприйнятливість є вторинною щодо наявності інших супутніх інфекцій, таких як ендокардит, пієлонефрит, менінгіт ...).
Через зв’язок еритразми з іншими дерматологічними захворюваннями, такими як точковий кератоліз або пахвовий трихомікоз, під час діагностики необхідно проаналізувати всі складки та кінцівки тіла (кисті та стопи).
З епідеміологічної точки зору, у світі захворюваність становить близько 4%. Ця інфекція вражає представників обох статей і має поширення у всьому світі, хоча вона більш поширена в субтропічних і тропічних районах.

Патофізіологія

За сприятливих умов, таких як спека і вологість, Corynebacterium minutissimum він розмножується у вологих місцях, особливо у складках шкіри: він проникає у частину рогового шару, яка після зараження виглядає потовщеною.Ці мікроорганізми можна ідентифікувати як у міжклітинних просторах, так і всередині клітин. Шкірні покриви, обстежені під лампою Вуда, набувають коралово -червоного кольору внаслідок характерного вироблення порфірину Corynebacterium minutissimum: наявність цього метаболіту забезпечує діагностичні докази наявності збудника інфекції.

Ознаки та симптоми

Для отримання додаткової інформації: Симптоми еритразми

Еритразма має темні, червонувато-коричневі плями, добре виражені і пов'язані з появою на шкірі дрібних лусочок, які надають їй лускатий (зморшкуватий) вигляд.
Поява цих плям зазвичай обмежується складками тіла, які є природними вологими і закупореними (пах, пахви, шкірні складки тощо). У рідкісних випадках еритразма також може поширюватися на тулуб і кінцівки.
Інфекція часто протікає безсимптомно, але може бути пов'язана з легким свербінням. Поширеними симптомами є:

• Ліхеніфікація: патологічне потовщення шкіри, що проявляється бляшками, десквамаціями, з підкресленим малюнком шкіри.
• Гіперпігментація: місцеве знебарвлення шкіри. Еритразма пов'язана з появою зазвичай невеликих червоно-бурих плям.

Крім того, сильна макулярна висипка може бути пов'язана з іншими грибковими інфекціями: з цієї причини лікар проводить "диференціально -діагностичний аналіз, який дозволяє розрізняти еритразму між подібними патологіями, які поступово виключаються на основі наявності або відсутності інших симптомів. та клінічні ознаки. Наприклад: тест KOH, зазвичай проводиться для діагностики Candida albicans, є негативним.

Причини

Збудником еритразми є Corynebacterium minutissimum, нормальний представник шкірної флори. Основними характеристиками бактерії є:

• Грампозитивні, неспороутворюючі дифтероїди, аеробні, каталазно позитивні;
• ферменти: глюкоза, декстроза, сахароза, мальтоза та маніт.

Сприятливими факторами для зараження є:

• підвищена пітливість (гіпергідроз);
• чутливість шкірного бар'єру;
• ожиріння;
• Цукровий діабет;
• Спекотна погода;
• погана гігієна;
• похилий вік;
• імунодефіцитні стани.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика, як правило, виключає різні подібні прояви у даного суб’єкта шляхом точного розуміння набору симптомів та ознак, виявлених під час клінічних оглядів.
Симптоми, сприйняті пацієнтом, що страждає на еритразму, можна сплутати з патологіями, які мають подібні дерматологічні прояви, такі як деякі мікози; проте походження цих умов явно різне:

• Acanthosis nigricans: прояв шкіри, що характеризується гіперпігментованими ділянками, не обмеженими, які зазвичай з’являються на рівні шкірних складок. Шкіра виглядає потовщеною, з оксамитовою поверхнею і темно -коричневим кольором.
• Кандидоз: поверхневе зараження шкіри та слизових оболонок, викликане таким грибком Кандида. В основному він розташований між складками шкіри і сприяє мацерації. Прояв включає почервоніння, утворення пухирів та ексудацію ураженої шкіри.
  
• Алергічний контактний дерматит: імунна реакція шкіри на алерген (наприклад: нікель, хром, кобальт, барвники), що викликає запальний процес (також називається місцевою екземою). Вона проявляється почервонінням, лущенням, пухирями, саднами і струпами.
  
• Дратівливий алергічний контактний дерматит: як і попередній, це «запалення шкіри, викликане» втручанням подразнюючих агентів, що супроводжується ураженнями та характерними ознаками алергічної реакції, а також відчуттям печіння або болю, а іноді і свербінням.
  
• Інтертріго: дерматоз, що виникає в результаті взаємного розтирання двох суміжних поверхонь шкіри, також званого інтертріго, що характеризується почервонінням та ексудацією (еритразма не має жодного поля).
  
• Псоріаз: Хронічне запальне захворювання шкіри, яке також може виникнути з лускатими ділянками потовщеної шкіри (особливо бляшковий псоріаз можна сплутати з еритразмою, оскільки обидва ураження лускаті).
  
• Себорейний дерматит: вражає ділянки, багаті сальними залозами шкіри (особливо шкіру голови, обличчя, грудну клітку та слуховий прохід); його зовнішній вигляд характеризується жовтуватими і жирними лусочками, і пов’язаний з еритемою та фолікулітом.
  
• Tinea corporis: поверхневий мікоз, що вражає шкіру на ділянках тіла, позбавлених волосся, що проявляється свербінням і круговими, рожевими, десквамативними ураженнями, з гострими краями в рельєфі та світлішим центром.
  
• Tinea cruris: грибкова інфекція, що вражає пах і стегна. Мікоз проявляється у вигляді невеликої еритеми (круглі плями, блідіший центр, чітко виражені, лускаті краї) та дратівливого свербіння (еритразма не пов’язана з свербінням).
  
• Tinea pedis: мікоз, головним чином викликаний Трихофітон, спочатку розташовується між пальцями підошви стопи. Ця інфекція проявляється свербінням, печінням, почервонінням, лущенням, садном і шкірними висипаннями.

Діагностика

Діагноз еритразми проводиться амбулаторно за допомогою лампи Вуда. Захворювання не можна діагностувати за допомогою аналізу крові або посіву крові, але існують певні мікробіологічні культури, які дозволяють виділити Corynebacterium minutissimum (однак спочатку лікар повинен отримати клінічні підказки щодо потенційного відповідального організму, щоб встановити правильний аналіз).

• Дослідження за допомогою лампи Вуда: аналіз уражень еритразми виявляє коралово -червоний колір до флуоресценції. Причиною цього кольору є синтез надлишку копропорфірину III цими мікроорганізмами. Копропорфірин накопичується в тканинах шкіри і під впливом лампи Вуда випромінює типову коралово -червону флуоресценцію, що дозволяє виділити будь -які вогнища інфекції. Результати можуть бути хибнонегативними, коли пацієнт очищає шкіру перед проходженням тесту (пігмент може змити.) Якщо є підозра, може знадобитися повторити тест наступного дня.

Пахвова еритразма та зовнішній вигляд шкіри, ураженої еритразмою лампи Вуда
Джерело зображення: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Коротше: копропорфірин III у фізіології людини
Копропорфірин - це пігмент з тетрапіроловою структурою, що належить до групи порфіринів.Копропорфірин міститься в різних органах людини і зазвичай виводиться в невеликих кількостях сечовим і кишковим шляхами.Копропорфірин III є проміжним продуктом біосинтезу гемоглобіну.

• Мікробіологічна культура: щоб виділити "зміну бактеріальної флори", можна зібрати зразок, який буде підданий мікробіологічному дослідженню, шляхом зішкрібного ураження. Пляма за Грамом виділяє довгі нитки, які виявляють наявність Corynebacterium minutissimum: мікроорганізми не виробляють гемолізу (ферменти, отже, не індукують розпад еритроцитів) і ростуть у культурі гладкими колоніями 1,5 мм.
• Гістологічне дослідження: бактерії, що викликають еритразму, присутні в роговому шарі та виявляються за типовими ниткоподібними утвореннями, в яких вони побудовані. Гістологічне дослідження уражень допомагає надати діагностичні докази.

Лікування

Метою медикаментозної терапії є обмеження росту бактерій, викорінення інфекції та запобігання ускладнень. Обережне очищення плям на поверхні шкіри за допомогою бактерицидного або протигрибкового мила може допомогти обмежити розмноження бактерій. Місцеве введення еритроміцину є дуже ефективним (макролідний антибіотик, який пригнічує синтез білка). У важких випадках лікар може призначити системну терапію.
Щоб викорінити Corynebacterium minutissimum можна використовувати антибактеріальні та / або протигрибкові засоби, які дозволяють контролювати також супутні інфекції. Препаратом вибору є еритроміцин; інфекцію можна лікувати місцевим або системним введенням (перорально).
Загалом, рекомендована початкова терапія ґрунтується на введенні фузидової кислоти (бактеріостатичного антибіотика, що обмежує реплікацію бактерій, не вбиваючи мікроорганізму), або, як альтернатива, застосування місцевого тетрацикліну (антибіотика, який діє шляхом інгібування синтезу білка). у разі неефективності лікування слід вибрати препарат із системною дією, такий як амоксицилін-клавуланова кислота (амоксицилін належить до групи пеніцилінів і діє у синергії з клавулановою кислотою, що підвищує ефективність антибіотика, що блокує активність бактеріальних ферментів бета-лактамаза).

Corynebacterium minutissimum і чутливість до антибіотиків:
Еритразму зазвичай лікують фузидовою кислотою (місцево), системними макролідами (такими як еритроміцин та кларитроміцин) та / або похідними азолу (протигрибкові засоби, наприклад: імідазол).
The Corynebacterium minutissimum зазвичай чутливий до пеніцилінів, цефалоспоринів першого покоління, еритроміцину, кліндаміцину, ципрофлоксацину, тетрацикліну та ванкоміцину.
Ми можемо виділити наступний ступінь чутливості до препаратів, перерахованих вище:

• Corynebacterium minutissimum позитивно впливає на лікування еритроміцином або еритроміцином
• бактерія не дуже чутлива до пеніцилінів і погано до ципрофлоксацину

Крім того, бактерія може розвивати стійкість до різних терапевтичних засобів (виділяли мультирезистентні штами, і часто ізоляцію культури та антибіограму не виконують).

Підводячи підсумок: терапевтичні варіанти еритразми

Актуальні агенти

бактерицидні або протигрибкові мила, еритроміцин (гель), фузидова кислота (мазь)

Антибіотики

еритроміцин, кларитроміцин

Актуальні протигрибкові засоби, що впливають на еритразму

міконазол, клотримазол, еконазол

Альтернативне лікування може бути забезпечене фотодинамічною терапією червоним світлом (широкосмугова, пік на 635 м), яка в деяких випадках може знищити еритразму.
В умовах коінфекція, терапія має бути системною та спрямована на патогенів, що беруть участь у клінічному контексті.

Ускладнення

Після початку еритразми можливі такі ускладнення:

• смертельна септицемія у пацієнтів з ослабленим імунітетом;
• інфекційний ендокардит у пацієнтів із захворюваннями клапанів;
• зараження с Corynebacterium minutissimum при післяопераційних ранах.

Прогноз

Прогноз при еритразмі чудовий і передбачає повне одужання після лікування. Однак стан має тенденцію рецидивувати, якщо не усунути схильні фактори.

Профілактика

Наступні заходи можуть зменшити фактори ризику, які схильні до зараження еритразмою:

• щодня дбати про гігієну;
• зберігати шкіру сухою;
• носити чистий одяг, що не закривається;
• уникати надмірної спеки або вологості;
• підтримання здорової маси тіла.