Трихотілломанія

Трихотилломанія-це нав’язливо-компульсивний розлад поведінки, що характеризується невгамовним бажанням висмикувати і висмикувати волосся зі шкіри голови.

Патологічний акт також може бути спрямований на видалення брів, вій, бороди та іншого волосся на тілі, включаючи ті, що охоплюють живіт, ноги, руки, пахви або область лобка.

Трихотилломанія, якщо вона триватиме з плином часу, викликає появу безволосих плям на рівні шкіри голови або на ділянках шкіри. Крайня потреба висмикувати волосся проявляється як відповідь на стан емоційного напруження, яке не знаходить вихід альтернативним шляхом. Ті, хто страждає на трихотилломанію, охоплюються зростаючим почуттям напруги та хвилювання, а потім відчуттям полегшення після завершення патологічного акту. Пацієнт після фази задоволення відчуває сильне почуття дискомфорту та почуття провини.Пацієнти, по суті, не можуть припинити цю поведінку, незважаючи на неодноразові тягові навантаження, що спричиняють очевидну та неприємну втрату волосся. У деяких людей трихотилломанія може бути легкою та Для інших бажання висмикнути волосся неможливо контролювати і може супроводжуватися значним особистим та соціальним дискомфортом.

Трихотилломанію не слід плутати зі звичкою торкатися волосся або звичайною звичкою возитися з ними. Крім того, розлад не пов’язаний з облисінням або облисінням. Важливо підкреслити, що випадання волосся не відбувається спонтанно, а є результатом патологічного самовиклику і повторюваного акту. Хоча це може здатися не особливо серйозним, трихотилломанія може мати великий вплив Іноді цей стан обмежується, але завжди рекомендується негайно звернутися за допомогою до лікаря, який може порекомендувати найбільш підходящу терапію.

Причини, захворюваність та фактори ризику

Трихотилломанія-це тип обсесивно-компульсивного розладу. Причини виникнення такої поведінки ще не були чітко визначені, але висувається гіпотеза, що трихотилломанія може виникнути внаслідок поєднання генетичних, гормональних та факторів навколишнього середовища. Крім того, на розвиток сильно впливають психологічні причини.

Трихотилломанія найчастіше зустрічається у дітей у віці 2-6 років та у підлітків, особливо в період, що збігається з статевим дозріванням. Найбільш уражений діапазон - від 9 до 13 років. Однак стан може проявлятися і в дорослому віці, як у випадку, коли трихотилломанія триває з «підліткового віку», так і в разі, коли вона виникає з нуля після тривожного епізоду психологічного характеру, наприклад, травматичної, медичної події втручання або для невирішених емоційних труднощів, у сім’ї чи на роботі. У дітей та підлітків трихотилломанія може бути присутнім протягом обмеженого періоду часу, тоді як у дорослих це зазвичай є проявом нездужання та емоційних страждань Найбільш тривожно. близько 4% населення і в основному вражає жінок. Більшість людей з трихотілломанією також мають інші розлади, включаючи депресію, тривогу або порушення харчування (оніхофагія) та волосся (стригучий лишай)-це нав'язливо-компульсивна поведінка, яка зазвичай асоціюється з трихотилломанією. Для багатьох пацієнтів висмикування волосся - це спосіб впоратися з негативними емоціями або незручними ситуаціями, такими як стрес, тривога, напруга, самотність, втома чи розчарування. Часто трихотилломанія - це здатна поведінка. Щоб дати полегшення та задоволення. Результат може бути безперервно повторюваний патологічний акт для підтримки цих позитивних почуттів. У деяких випадках триходинія, розлад, що проявляється постійним болем у шкірі голови, може бути причиною трихотилломанії.

Як це проявляється

Найбільш очевидний і неприємний симптом трихотилломанії - це алопеція, тобто випадання волосся. На певних ділянках шкіри помітні плями там, де немає волосся або волосся, подібно до того, що відбувається з деякими формами алопеції ареалу. Найбільш маніакальною є трихотілломанська поведінка - передньопарієтальна.
Ознаки та симптоми трихотилломанії часто включають:

• Повторне скручування волосся або волосся, витягування їх до розриву, що призводить до помітного волосся та / або випадання волосся;
• Нерегулярний і нерівномірний вигляд волосся, пов'язаний з відростанням короткого і зламаного волосся поряд з іншими більш довгими;
• Рідкі або відсутні вії або брови
• Безволосі плями на шкірі голови або інших ділянках тіла (трихотілломанія рідко викликає настільки великі ушкодження, що спричиняє поширену недостатність росту по всій голові);
• Пограйте з вирваним волоссям (приклад: завийте його навколо пальців) або вкусіть і з’їжте;
• Потріть рване волосся на обличчі або губах.

Більшість людей з трихотілломанією:

• Намагайтеся заперечувати або приховувати поведінку;
• Він відчуває зростаюче відчуття напруги перед тим, як потягнути волосся, а потім відчуття полегшення, задоволення чи задоволення після того, як розрив відбувся;
• Відчуйте збентеження або сором за випадання волосся.

Для деяких людей висмикування волосся є навмисною та цілеспрямованою поведінкою: вони повністю усвідомлюють той факт, що вони їх висмикують, а також можуть розробити певні ритуали, вибравши підходяще місце та час для приватної роботи. Іноді трихотилломан зупиняється, щоб оглянути вилущене волосся, спостерігаючи за його формою, розміром цибулини тощо. або він упорядковує їх у порядку на поверхні на основі суб’єктивних критеріїв. Інші люди несвідомо виривають волосся, коли вони займаються іншими видами діяльності. Одна і та ж особа також може проявляти обидві форми поведінки, залежно від ситуації та настрою. Наприклад, пацієнт може виявляти розлад у певних умовах, у особливо розчарувальні та стресові періоди, або в моменти нудьги чи бездіяльності. Деякі позиції чи звички можуть спонукати необхідність висмикування волосся, наприклад, упирання голови в руку.

Ускладнення

• Пошкодження волосся. Якщо тривало тривати з часом, трихотилломанія може завдати незворотних пошкоджень, таких як зробити волосяні цибулини атрофічними. Функціональність фолікула в деяких випадках неможливо відновити.
• Пошкодження шкіри. Постійне витягування волосся може викликати садна, дерматит або інші пошкодження шкіри, включаючи інфекції, локалізовані на шкірі голови або на певній ділянці, ураженій розладом.
• Волосся або волосся. Нав'язлива звичка їсти рване волосся (трихофагія) може призвести до утворення в шлунково -кишковому тракті трихобезоара (або пілобезоара, якщо він утворений волоссям), тобто неперетравної маси, міцно переплетеної і твердої, яка локалізується в шлунку або в «тонкому кишечнику». Протягом кількох років безоар може викликати такі симптоми, як розлад травлення, біль у шлунку, нестача їжі, втрата ваги, блювота та обструкція. Кишкова непрохідність, що виникає внаслідок споживання волосся та / або волосся, може поширюватися на дванадцятипалу кишку або клубову кишку. Останній стан називається синдромом Рапунцеля (назва походить від казки про Рапунцель), і в крайньому випадку це може бути смертельним. Шлунково -кишковий тракт людини не здатний перетравлювати волосся, тому для видалення волосся може знадобитися операція.
• Емоційний стрес. Багато людей з трихотилломанією можуть відчувати сором, приниження та збентеження за свій стан, що призводить до депресії та тривоги.
• Соціальні питання. Збентеження, викликане випаданням волосся, може змусити пацієнта носити накладні вії, перуки, капелюхи, шарфи або робити зачіску, щоб замаскувати ділянки без волосся. Люди з трихотилломанією можуть уникнути ситуацій інтимної близькості, побоюючись виявлення свого стану.

Діагностика

Пацієнти можуть не розпізнати проблему або активно намагатися її приховати, принаймні, поки вона не проявиться явно очевидною аномальною втратою волосся або волосся на певних ділянках тіла. З цієї причини діагноз не завжди є негайним. Пацієнт не визнає Щоб висмикнути його волосся, безумовно, правильно розглядати інші форми недуг із симптомами, подібними до симптомів трихотилломанії. Диференціальна діагностика включає оцінку ареатової алопеції, капитусу, тракційної алопеції, дискоїдного червоного вовчака, фолікуліту та синдрому слабкого анагену.
Лікар проведе ретельну оцінку стану шкіри, волосся та шкіри голови. Обстеження має на меті визначити ступінь і частоту порушень. Зразок тканини (біопсія) може бути попередньо промитий для пошуку інших причин, які можуть виправдати випадання волосся або бажання вирвати волосся. Біопсія виявляє травмовані волосяні фолікули з перифолікулярною кровотечею, фрагментованим волоссям у дермі та деформованим стрижнем волосся. У разі трихотилломанії, як правило, буде видно багато волосся у фазі катагену. Альтернативна методика біопсії, особливо для дітей, - це поголити частину ураженої ділянки та спостерігати за відростанням нормального волосся. У разі трихотілломанії «тест на витягування» волосся є негативним (процедура полягає в обережному витягуванні волосся, ковзаючи їх між пальцями, щоб оцінити, скільки їх відірвалося від шкіри голови).
Відповідно до критеріїв DSM (Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів), наявність трихотилломанії можна запідозрити, коли:

• Виривання волосся - це повторюваний акт, що призводить до помітного випадання волосся;
• Випробуваний відчуває відчуття посилення напруги безпосередньо перед вириванням волосся або при спробі протистояти бажанням;
• Під час виконання дії у пацієнта виникає почуття задоволення, задоволення чи полегшення;
• Випадання волосся не пояснюється жодним «іншим медичним або дерматологічним станом;
• Стан викликає клінічно значущий дистрес.

Лікування

Трихотилломанія завжди повинна враховуватись як суб’єктивне значення, яке приписує окремий пацієнт. Часто використовувані методи лікування трихотилломанії включають:

• Когнітивно-поведінкова терапія. Найчастіше використовується психологічна терапія, яка спрямована на виявлення причинного стимулу трихотілломанії. Когнітивно-поведінкова терапія-одна з найефективніших психологічних методик: вона допомагає пацієнту розпізнати думки, почуття та тригери, пов’язані з актом висмикування волосся. Мета цієї терапії-підвищити обізнаність про власну поведінку, замінити це з альтернативними та позитивними реакціями. Крім того, когнітивно-поведінкова терапія вчить контролювати реакції на психологічні імпульси, які змушують пацієнта виривати волосся і волосся.
• Фармакологічна терапія. Фармакологічна терапія застосовується у найважчих випадках для зменшення тривоги, депресії та обсесивно-компульсивних симптомів, що супроводжують трихотілломанію. Потяг до висмикування волосся має припинитися. Деякі селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), кломіпрамін (трициклічний антидепресант) та налтрексон (антагоніст опіоїдних рецепторів) виявилися ефективними у зменшенні деяких симптомів, але не всі експерти погоджуються щодо застосування Препарати для лікування трихотилломанії. Ці препарати слід застосовувати лише дорослим пацієнтам після ретельної медичної оцінки.

Більшість людей, які використовують цільову терапію, можуть одужати. Як правило, якщо розлад виникає в ранньому дитинстві (до 6 років), він має тенденцію бути легким і зникає спонтанно без лікування. У дорослих початок трихотилломанії може бути вторинним, що лежить в основі психічних розладів, і тому лікування може бути складнішим.

Якщо пацієнт подолав компульсивну поведінку за допомогою "адекватної терапії, можна вдатися до специфічних методів лікування, щоб стимулювати ще плодоносні фолікули і змусити рости випале волосся. Після видалення зі шкідливої ​​поведінки, волоски, як правило, ростуть" якщо волосяні цибулини серйозно пошкоджені, останнім засобом є хірургічне потовщення з аутотрансплантацією (трихологічна операція). Рання діагностика є найкращою формою профілактики, оскільки вона веде до настільки ж раннього і, отже, ефективного лікування: звернення до терапії, як тільки з’являться перші симптоми, може допомогти зменшити будь -які незручності для життя людини. Не існує відомого способу запобігання трихотилломанії, хоча зняття стресу, безумовно, може обмежити компульсивну поведінку, що лежить в основі проблеми.