Загальність
Діафрагмальний нерв - двосторонній змішаний нерв, завдання якого - іннервувати м’яз діафрагми.
Діафрагма - найкращий дихальний м’яз.
Діафрагмальний нерв бере свій початок на рівні шиї, від передніх гілок спинномозкових коренів С3, С4 та С5. Потім, йдучи вниз (точніше до діафрагми), він проходить в околицях підключичної артерії, підключичної вени, легенів та серця.
Перебіг діафрагмового нерва у правій половині тіла людини дещо відрізняється від ходу лівого діафрагмового нерва.
Діафрагмальний нерв може бути залучений у медичний стан, відомий як параліч діафрагми.
Діафрагмальний нерв та його гілки. Зображення з веб -сайту learnmeanatomy.info
Короткий огляд того, що таке «нерв»
Щоб повністю зрозуміти, що таке нерв, необхідно відштовхуватися від поняття нейрона.
Нейрони являють собою функціональні одиниці нервової системи. Їх завдання - генерувати, обмінюватись та передавати всі ті (нервові) сигнали, які дозволяють рухати м’язи, чуттєві сприйняття, рефлекторні реакції тощо.
Як правило, нейрон складається з трьох частин:
- Так зване тіло, де знаходиться ядро клітини.
- Дендрити, еквівалентні антенам для прийому нервових сигналів від інших нейронів або від рецепторів, розташованих на периферії.
- Аксони - це клітинні розширення, що мають функцію поширення нервового сигналу. Аксон, покритий мієліном (мієлінова оболонка), також називають нервовим волокном.
Пучок аксонів становить нерв.
Нерви можуть передавати інформацію трьома способами:
- Від центральної нервової системи (ЦНС) до периферії. Нерви з цією властивістю називаються еферентними. Еферентні нерви контролюють рух м’язів, тому вони знаходяться на чолі рухової сфери.
- Від периферії до SNC. Нерви з такою здатністю називаються аферентними. Аферентні нерви сигналізують ЦНС про те, що вони виявили на периферії, тому вони мають чутливу (або сенсорну) функцію.
- Від SNC до периферії і навпаки. Нерви з такою подвійною ємністю називаються змішаними. Змішані нерви виконують подвійну функцію: рухову та чуттєву.
Що таке діафрагмальний нерв?
Діафрагмальний нерв - двосторонній змішаний нерв, який серед різних функцій має важливе завдання іннервувати м’яз діафрагми.
Пучки аксонів, які її складають, походять частково від плечового сплетення, а частково - від шийного. Плечове сплетіння та шийне сплетення-це дві важливі ретикулярні утворення спинномозкових нервів, які виконують функцію іннервації, відповідно, верхніх кінцівок (від плеча до кисті) та шийно-тулубового відділу.
В анатомічній мові термін "парний" вказує на те, що даний елемент - будь то кістка, кровоносна судина або нервова структура - присутній як на правій, так і на лівій половині тіла людини
ДІАФРАГМА: ПОЛОЖЕННЯ ТА ФУНКЦІЯ
Діафрагма - це м’яз, ламінарної форми, який знаходиться на нижньому краю грудної клітки і відділяє грудну порожнину від черевної порожнини.
На додаток до того, що органи грудної клітини відокремлені від органів черевної порожнини, ця ламінарна м’яз відіграє фундаментальну роль під час процесу дихання:
- На фазі вдиху він скорочується, штовхаючи черевні органи вниз і змушуючи піднятися найближчі до нього ребра. Це збільшує об’єм грудної порожнини і дозволяє легеням вбирати необхідний повітря.
- У фазі видиху він звільняється, дозволяючи органам черевної порожнини знову піднятися (Примітка: це також відбувається завдяки підтримці м’язів живота), а нижні ребра повертаються у нормальне положення.
На цій фазі об’єм грудей помітно зменшується.
Анатомія
Кожен діафрагмовий нерв виникає насамперед із передньої гілки четвертого шийного спинномозкового кореня (корінь С4) і, меншою мірою, з передніх гілок третього та п’ятого спинномозкового кореня (корінь С3 та корінь С5).
Передні гілки коренів С3 і С4 належать до шийного сплетення, тоді як передня гілка кореня С5 є частиною плечового сплетення.
Повертаючись до діафрагмального нерва, останній починає свій хід у шиї, саме на бічному краї передньої лускової м’язи, під так званою превертебральною мембраною (або фасцією).
У цей момент хід лівого діафрагмального нерва та хід правого діафрагмового нерва змінюються один щодо одного. Дійсно:
- The лівий діафрагмовий нерв вона проходить спереду до першого тракту підключичної артерії та до плечоцефальної артерії і, ззаду, до підключичної вени. Потім він проникає у грудну клітку через так званий верхній грудний отвір, перетинає дугу аорти та блукаючий нерв і продовжує рухатися у напрямку діафрагми, проходячи через верхівку лівої легені та проходячи верхню частину перикарду, що огортає лівий шлуночок.
Лівий діафрагмальний нервний шлях закінчується на лівій половині діафрагми. - The правий діафрагмовий нерв веде спереду до другого тракту підключичної артерії і ззаду до підключичної вени, потім надходить у грудну клітку, через верхній грудний отвір, і продовжується у напрямку діафрагми, проходячи через верхівку правої легені та перетинаючи верхня частина перикарда, що огортає праве передсердя.
Перебіг правого діафрагмового нерва закінчується на рівні правої половини діафрагми.
ГІЛКА ГАЛЬМОВОГО НЕРВУ
В кінці свого шляху і лівий діафрагмовий нерв, і правий діафрагмовий нерв породжують три основні гілки, які називаються дуже просто: передня гілка, бічна гілка та задня гілка.
ВАСКУЛЯРИЗАЦІЯ
Постачання крові, багатою киснем, до діафрагмового нерва залежить від перикардіофренічної артерії. Перикардіофренова артерія - це гілка внутрішньої грудної артерії.
ЗМІНИ
У деяких людей походження або хід діафрагмального нерва може відрізнятися від наведеного вище. Наприклад, можливо, що:
- правий діафрагмовий нерв та / або лівий діафрагмовий нерв проходять вперед від підключичної вени;
- Френічний нерв спускається у напрямку до грудної клітки, залишаючись на бічній межі передньої лускової м’язи;
- Черепчастий нерв перфорує передню лускову м’яз;
- Френічний нерв має додатковий нерв, який називається допоміжним діафрагмовим нервом. Як правило, допоміжний діафрагмовий нерв спускається ззаду до підключичної вени і приєднується до діафрагмового нерва приблизно на рівні грудної клітки;
Крім того, також можливо, що:
- Френічний нерв отримує додаткові нервові гілки з плечового або головного сплетення;
- Діафрагмальний нерв посилає деякі гілки для іннервації підключичного м’яза.
Функція
Френічний нерв включає пучки аксонів з руховими функціями та пучки аксонів з сенсорними функціями. Адже це змішаний нерв.
ДВИГУНОВІ ФУНКЦІЇ ГАЛЬМОВОГО НЕРВУ
Як уже зазначалося, діафрагмальний нерв відповідає за моторний контроль діафрагми, яка є основним м’язом дихання.
Тому адекватне та ефективне дихання залежить від правильної роботи діафрагмального нерва.
ЧУТЛИВІ ФУНКЦІЇ ФРЕНИЧНОГО НЕРВУ
Через свої чутливі аксони діафрагмовий нерв іннервує середостінну плевру, центральну частину діафрагмальної плеври, центральну частину діафрагмальної очеревини та перикард. Слід пам’ятати, що нерви з сенсорними функціями передають інформацію з периферії - отже, із згаданих областей - до центральної нервової системи.
Клініка та патології
Діафрагмальний нерв може стати жертвою запалення або пошкодження.
Запалення діафрагмального нерва є причиною епізодів гикавки, тоді як його пошкодження може призвести до захворювання, відомого як діафрагмальний параліч.
ГІКАВКА
Гикавка - це несподіване, мимовільне і спазмолітичне скорочення діафрагми, що виражається у «вдиху, за яким слідує» раптове і галасливе закриття голосової щілини.
Причини, які можуть запалити діафрагмовий нерв і згодом викликати гикавку, включають:
- Наявність пухлини або кісти на шиї, які визначають явище здавлювання діафрагмального нерва;
- Стан зоба такий, що виникає явище здавлювання діафрагмального нерва;
- Наявність гастроезофагеального рефлюксу;
- Наявність сильної ангіни (фарингіту) або важкого ларингіту.
ДІАФРАГМАТИЧНИЙ ПАРАЛІЗ
Пошкодження діафрагмального нерва, що призводить до паралічу діафрагми, може бути наслідком:
- Механічна травма, що виникає, наприклад, під час хірургічної процедури;
- Компресія, обумовлена, наприклад, наявністю пухлини в грудній порожнині;
- Міопатія, що виникає, наприклад, внаслідок стану міастенії гравіс;
- Нейропатія, що виникає, наприклад, внаслідок стану цукрового діабету (діабетична нейропатія).
Діафрагмальний параліч відповідає за парадоксальний рух з боку діафрагми. Іншими словами, діафрагма піднімається під час вдиху і опускається під час видиху (тобто робить протилежне тому, що зазвичай робить).
Лікування діафрагмального паралічу передбачає причинно -наслідкову терапію (таким чином, засіб проти пошкодження діафрагмального нерва) та симптоматичну терапію.
