до клітин серця (транзиторна ішемія міокарда), чого недостатньо для задоволення потреб міокарда.
Оборотність цього стану відрізняє стенокардію (або ангор, що по -латині означає задуха) від серцевого нападу, набагато більш серйозної події, яка пов’язана з некрозом (смертю) більш -менш обширної частини серця.
Кров - це життя, оскільки вона транспортує кисень і поживні речовини, передаючи їх клітинам і завантажуючи себе відходами. При нестачі крові тканини страждають і накопичують токсичні метаболіти. Цей стан сприймається серцевими хеморецепторами і звідти надсилається до центральної нервової системи, що рефлекторним шляхом викликає больові відчуття. Серце фактично позбавлене чутливих нервових закінчень.
Кровопостачання міокарда може стати недостатнім щодо потреб самого серця вже в умовах спокою або під час фізичних навантажень (підйом по сходах, підйом та перенесення предмета, важкий тощо). Психофізичний стрес також може сприяти розв'язання хвороби.
Причини ішемії в переважній більшості випадків пов'язані з коронарними патологіями. Ці судини, які за нормальних умов забезпечують правильне кровопостачання серця, можуть стати неефективними для повного задоволення цих запитів з двох основних причин:
- для зменшення кровопостачання серця (первинна ангіна);
- для збільшення метаболічних потреб серця (ВТОРИННА АНГІНА).
Основні компоненти
Причини початку "стенокардії" в основному пов'язані з:
- транзиторний стеноз через наявність атеросклеротичних бляшок. "Атеросклероз (буквально" затвердіння артерій) - це дегенеративне захворювання, яке вражає стінки артерій, потовщуючи їх та зменшуючи їх еластичність. Ця хвороба вражає переважно м'язові артерії великого та середнього калібру, такі як коронарні судини. з утворенням атером або атеросклеротичних бляшок є найчастішою причиною початку ішемічної хвороби серця.
- тимчасовий спазм коронарних судин, що зменшує просвіт судин у здорових артеріях (спазм за відсутності стенозу), що обумовлено змінами в нормальних механізмах звуження судин і розширення судин.
При виникненні стенокардії також можуть бути різні патології, такі як:
- Важка анемія
- Тахікардія
- Гіпертонічна криза
- Порушення роботи серця (гіпертрофічна міокардіопатія)
- Порушення серцевого клапана (мітральний стеноз)
Вторинні компоненти
Ангінозний напад також може виникнути в спокої, але зазвичай виникає в ситуаціях, коли потреба міокарда в кисні зростає:
- фізичні зусилля (більш -менш інтенсивні залежно від тяжкості захворювання)
- стрес
- холодний постріл
- переляк
- гнів
- сильні емоції
- статевий акт
- важка їжа
- поєднання цих факторів
Часто стенокардія виникає через одночасну присутність як первинних, так і вторинних причин, що посилюються провокуючими факторами, такими як інтенсивні фізичні зусилля. Деякі пацієнти, як ми бачили, вже відчувають біль у спокої (у цьому випадку ми говоримо про спонтанну стенокардію високий ризик), тоді як інші страждають стенокардією лише у передбачуваних ситуаціях, таких як інтенсивні фізичні навантаження (стенокардія навантаження з низьким класом ризику).
Між цими двома крайнощами лежить змішана стенокардія, форма, що характеризується епізодами ангіни як у спокої, так і під час навантаження (клас середнього ризику).
Стенокардія - клінічна картина, що характеризується появою болю в грудях після вторинної ішемії міокарда, майже завжди пов’язаної з коронарним атеросклерозом.
(або передінфарктний синдром) .
Це найпоширеніша форма захворювання, тому її також називають типовою стенокардією. Як правило, це відбувається під час фізичних навантажень і взагалі у всіх тих ситуаціях, які потребують більшого припливу крові до серця. У цих випадках тяжкість симптомів є постійною і не погіршується з плином місяців.
Окрім того, що це найпоширеніша форма, стабільна стенокардія або стенокардія при навантаженні також є найменш важкою, оскільки гострі епізоди є передбачуваними за частотою та інтенсивністю, і з цієї причини їх можна лікувати спеціальними ліками, здатними запобігти або зупинити напад.
Нестабільна стенокардія
Вона включає різні форми стенокардії, об’єднані нестабільністю клінічної картини. Двома найважливішими характеристиками цієї форми стенокардії є недавній початок (<1 місяць) та «погіршення» або погіршення тривалості та інтенсивності епізодів ангіни.
З плином часу напади також виникають через фізичні навантаження на скромну сутність (зниження ішемічного порогу), аж до того, що вони вже з'явилися в умовах абсолютного спокою. У цьому випадку терапевтичний контроль утруднений, оскільки сам пацієнт непідготовлений до нападу ангіни.
З двох форм нестабільна стенокардія є найнебезпечнішою і знаходиться на рівні тяжкості між стабільною формою та інфарктом міокарда (частота ОМІ у 2% - 15% випадків).
- Постійний біль за якістю, локалізацією, опроміненням та тривалістю, стабільний з часом (з’явився більше місяця)
- Стенокардія фізичних навантажень, викликана невідповідністю між попитом і пропозицією О2 в міокард
- Нещодавно перенесена стенокардія (менше одного -двох місяців)
- Погіршення стенокардії (хворобливі напади, які з часом посилюються)
- Стенокардія в спокої або при мінімальних навантаженнях
Нестабільна стенокардія в свою чергу поділяється на два підвиди:
- тиха ішемія
- l "стенокардія варіант принцметалу
Ангіна або безшумна ішемія
Це короткочасний стан, при якому існує розбіжність між споживанням і надходженням кисню до міокарда. На відміну від інших форм стенокардії, тиха ішемія характеризується відсутністю симптомів, отже, болю (звідси назва беззвучна = беззвучна) ) Тому цей стан, характерний для діабетиків, можна діагностувати лише за допомогою спеціальних тестів.
Справжні причини відсутності болю ще не встановлені з певністю, хоча вони, ймовірно, тісно пов’язані зі збільшенням синтезу та секреції ендорфінів (ендогенних знеболюючих засобів) центральною нервовою системою. Навіть один і той же інфаркт, такий як беззвучна стенокардія, не є болючим приблизно в 15% випадків.
Варіант стенокардії або хвороби Прінцметалу
Це досить рідкісна клінічна картина, що характеризується появою стенокардії в спокої, а не під час важких фізичних навантажень.
Зазвичай ангінозний напад, як правило, виникає в один і той же час доби, часто вночі.
тимчасові або обидва.ВТОРИННА АНГІНА
Це виникає внаслідок збільшення потреби міокарда в кисні (класично щодо навантаження), що перевищує можливості поповнення коронарним потоком.
ФУНКЦІОНАЛЬНА АНГІНА
Він об’єднує всі ті ситуації, в яких стенокардія викликана не коронарною артерією, а іншими захворюваннями, які перешкоджають серцю отримувати необхідну кількість крові. Ця група патологій включає стеноз та недостатність аорти, мітральний стеноз, важку анемію, гіпертиреоз та важкі аритмії.
Вазоспастична стенокардія, сприяє зловживанню кокаїном, також потрапляє в цю форму.
Описові критерії
Кожна окрема ангінальна атака зазвичай класифікується відповідно до її:
- МЕСТОПОЛОЖЕННЯ: зазвичай відноситься до середньо-верхньої задньо-грудини; в деяких випадках може вражати всю грудну зону і випромінюватися до шиї, щелепи, лівої верхньої кінцівки, пальців і плечей.
- ЯКІСТЬ: гнітюча, стискаюча, пекуча або задушлива, що варіюється від легкої до важкої, як правило, не змінюється за допомогою вдихів та зміни положення.
- ТРИВАЛІСТЬ: від кількох секунд до 15 хвилин; якщо ангінозний біль перевищує 20-30 хвилин, ймовірно, це інфаркт міокарда.
- ЧАСТОТА: спорадичні, регулярні, нерегулярні, часті.
ХОЛОДНА АНГІНА
Викликано впливом низьких температур, а також через звуження коронарних судин і підвищення артеріального тиску.
ПОСТПРАНДІАЛЬНА АНГІНА
Зазвичай це відбувається після помірних зусиль лише після їжі і може свідчити про наявність важкої ішемічної хвороби серця.
СТРЕС АНГІНА
В основному пов'язані з ситуаціями емоційного стресу.
АНГІНА З ДЕКУБІТА
Викликано припущенням про кліностатичне положення, яке збільшує серцеву роботу за рахунок збільшення попереднього навантаження.
СИНДРОМ X або мікросудинна стенокардія
Це ангінозний синдром, що характеризується епізодами ішемії міокарда за відсутності атеросклеротичних уражень.
Також у цьому випадку виникає дисфункція, яка спричиняє надмірний спазм (звуження) коронарних артерій через зміну нормального механізму регуляції між звуженням судин та розширенням судин. Уражаються коронарні судини малого артеріального опору.
Ризик розвитку стенокардії в більш серйозні серцеві події в цьому випадку дуже низький.
Найпоширенішим симптомом захворювання є біль у грудях, який зазвичай носить звужуючий характер. У цих випадках суб’єкт, страждаючий стенокардією, відчуває сильне відчуття пригнічення, ніби груди стискаються лещатами. Інший час біль менш інтенсивний, невиразний і більше нагадує неприємність. Зазвичай спостерігається поступове збільшення інтенсивності болю з подальшим поступовим згасанням.
У деяких випадках біль може поширюватися на ліву руку з ліктьової сторони, на пальці, а іноді на щелепу, горло та живіт. На біль після стенокардії не впливає дихання або положення тіла.
Загалом, ця симптоматика посилюється фізичними навантаженнями, холодним повітрям, стресом та всіма іншими ситуаціями, в яких потреба серця в енергії значно зростає порівняно зі станом спокою. У менш важких ситуаціях цей біль стихає або просто зникає з відпочинком. Введення тринітрину полегшує біль у більшості випадків.
Іншими характерними, але не завжди очевидними симптомами стенокардії є:
- Задишка, з відчуттям задухи
- Пітливість
- Нудота
- Він смикався
Ці симптоми не є виключними для стенокардії, яку іноді можна сплутати з іншими патологіями, що характеризуються подібними симптомами.Гастроезофагеальний рефлюкс може, наприклад, викликати біль у грудній клітці, подібний до болю при стенокардії; так само біль у шийці матки може іррадіювати в плечі та руку, як це буває у деяких пацієнтів, які страждають на стенокардію. Жовчні коліки, спазми стравоходу, виразкові хвороби (локалізація шлунка) та хворобливі інфекційні ревматологічні синдроми також можуть викликати біль у грудях.
, насичені жири, прості цукри та холестерин; дієта, де не вистачає клітковини, вітамінів, риби та поліненасичених жирних кислот загалом)ГЕНЕТИКА
- знайомство з патологією, наявність серцевих та невроджених захворювань
МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ
- Артеріальна гіпертензія (> 140/90 мм рт. Ст.)
- Ожиріння (переважно вісцеральне, ІМТ> 35, обхват талії> 102 у чоловіків,> 0,88 у жінок)
- Цукровий діабет (інсулінорезистентність)
- Гіперхолестеринемія (загальний холестерин> 200 мг / дл, хороший холестерин ЛПВЩ <40 мг / дл у чоловіків або <50 мг / дл у жінок)
У найбільш серйозних випадках потрібне втручання, яке може бути або черезшкірним (ангіопластика), або хірургічним (аортокоронарний шунтування).
Інші статті на тему «Стенокардія»
- Стенокардія - ліки для лікування стенокардії
- Ангіографія
- Ангіопластика
