Мало натрію в крові
Гіпонатріємія являє собою клінічний стан, при якому концентрація натрію в крові є нижчою за нормальну. У фізіологічних умовах концентрація натрію в крові (натріємія або содемія) підтримується на рівні від 135 до 145 ммоль / л. Так. гіпонатріємія (або гіпонатріємія), коли це значення падає нижче 135 ммоль / л.
У попередній статті про гіпонатріємію ми зосередили увагу на можливих тригерних причинах. У цьому заключному обговоренні ми проаналізуємо симптоми, що відрізняють гіпонатріємію, варіанти діагностики та доступні методи лікування.
Симптоми
При гіпонатріємії концентрації натрію в сироватці крові знижуються, тому відбувається осмотичне витіснення води З позаклітинного у внутрішньоклітинний компартмент.Негайним наслідком цієї події є цитоплазматичний набряк.
Медична статистика показує, що при рівнях натрію, що перевищує 125 ммоль / л і менше 135 ммоль / л (легка гіпонатріємія), симптоми слабкі, невиразні або повністю відсутні. У разі наявності хворий скаржиться на шлунково -кишкові симптоми, особливо нудоту та блювоту. При менших концентраціях натрію симптоми посилюються. У таких ситуаціях часто документуються такі симптоми:
- Галюцинації
- Асцит (важка форма)
- Атаксія
- Судоми
- Судоми м’язів
- М'язова слабкість
- Дезорієнтація
- Епілепсія
- Гіпотонія
- Головний біль
- Втрата свідомості
- Тимчасова втрата пам’яті
- Уповільнення рефлексів
- Сухість у роті
- Сильна спрага
- Сильна сонливість
- Тахікардія
У важких випадках гіпонатріємія може призвести до коми, пригнічення дихання та смерті.
Детальніше: що відбувається через кілька годин від початку гіпонатріємії?
Організм реагує адаптивною реакцією: сприяє виведенню електролітів з клітин мозку. Подібний механізм важливий, щоб максимально обмежити надходження води у внутрішньоклітинний сайт.
При відсутності лікування через кілька днів відбувається клітинна втрата молекул осмотично активний (міоінозитол, гліцерофосфорилхолін, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамін та таурин).
Ризик постійних неврологічних ускладнень тим більший, ШВИДШЕ втрата цих молекул:
- Хронічна гіпонатріємія → рівень натрію поступово знижується протягом кількох днів / тижнів → більш помірні ознаки та симптоми
- Гостра гіпонатрієнія → Рівень натрію в крові різко падає: небезпечні потенційно смертельні наслідки (набряк мозку, кома, смерть)
Гіпонатріємію слід розглядати як серйозне патологічне явище, яке особливо впливає на ЦНС: клітинний набряк може чинити стиснення на паренхімі мозку, що призводить до коми і смерті.
Діагностика
Простого анамнезу та фізичного огляду недостатньо для встановлення підозри на гіпонатріємію.Для діагностичного підтвердження необхідно провести аналіз крові та сечі.
Оцінка содемії, безумовно, є одним з найбільш часто використовуваних тестів: гіпонатріємія підтверджується, коли рівень натрію в крові падає нижче 135 ммоль / л.
Виявлення натрію в сечі> 20 ммоль / л свідчить про гіпонатріємію внаслідок ниркової декомпенсації / патології та / або гормонів, які регулюють її активність.
Після встановлення зміни содемії необхідно приступити до диференціальної діагностики гіпонатріємії, щоб відстежити причину, що її спровокувала.
У деяких клінічних ситуаціях тести візуалізації можуть бути корисними: в контексті застійної серцевої недостатності рентген грудної клітки особливо підходить для встановлення гіпонатріємії. КТ головного мозку також може знадобитися пацієнтам з явними порушеннями свідомості.
Терапії
Окрім поганої переносимості пацієнтом, терапія гострої та хронічної форми гіпонатріємії часто неефективна.
Вибір лікування гіпонатріємії диктується основною причиною та тяжкістю стану.
Легку або помірну хронічну гіпонатріємію, спричинену зловживанням діуретиками або надмірним введенням води, слід лікувати, відкоригувавши дозування ліків та обмеживши споживання рідини → ВІДМЕЖЕННЯ ВОДИ
Для важких та гострих форм гіпонатріємії необхідно звертатися до різних мов:
- Внутрішньовенне введення розчину на основі натрію (гіпертонічні сольові розчини)
- Гормональна терапія: показана для форм гіпонатріємії, що залежить від хвороби Аддісона (недостатність надниркових залоз)
- Введення антагоністів рецепторів вазопресину (зарезервовано для пацієнтів з гіпонатріємією, асоційованою з цирозом печінки, застійною серцевою недостатністю та SIADH). Толваптан (наприклад, Самска) виглядає особливо ефективним: розпочніть терапію з дози препарату 15 мг, яку слід приймати раз на день. Для досягнення адекватного рівня натрію та об’єму крові дозу можна збільшити до 60 мг / добу.
- Введення демеклоцикліну або літію: показано у контексті гіпонатріємії, асоційованої з SIADH. Ці препарати знижують чутливість збиральних канальців до АДГ.
