Ключові моменти
Некротичний фасціїт - це важка, насильницька та раптова інфекція м’яких тканин, переважно бактеріальної етіології.
Некротичний фасціїт: причини
Найбільш залучені до некротизуючого фасциту бактерії: гемолітичний стрептокок групи А, стафілококи (особливо Золотистий стафілокок), анаероби, що належать до роду Clostridium, Парагемолітичний вібріон, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Некротичний фасціїт: симптоми
До найбільш часто повторюваних ознак і симптомів некротичного фасцииту відносяться: почервоніння шкіри, озноб, слабкість, діарея, обмежений біль, набряк, лихоманка, синці, некроз тканин, шок, пітливість, блювота. Якщо не лікувати, некроз тканин дає поганий прогноз.
Некротичний фасциит: терапія
Терапія некротичного фасцииту повинна бути негайною і полягатиме у призначенні високих доз антибіотиків та хірургічному видаленні інфікованих тканин. Інтенсивна підтримуюча терапія та гіпербарична камера також корисні.
Визначення
На щастя, рідко некротизуючий фасциит - це важка інфекція м’яких тканин, яка зазвичай викликається токсигенними бактеріями. Некротичний фасціїт вражає глибокі шари шкіри, швидко поширюючись через поверхневу та глибоку фасцію підшкірних м’яких тканин.
- Будь -який глибокий відділ м’яких тканин - дерма, підшкірна клітковина, м’язові пучки - є можливою мішенню для цієї потенційно смертельної інфекції. Однак некротизуючий фасциит має переважну перевагу для нижніх кінцівок, промежини та черевної стінки.
Некротичний фасціїт - це раптовий початок захворювання, яке необхідно вилікувати в найкоротші терміни за допомогою високих доз внутрішньовенних антибіотиків.
Некротичний фасциит також відомий під багатьма іншими назвами, які дають негайну вказівку на тяжкість інфекції: целюліт гостра гангренозна хвороба, що вживає м’ясо, синдром м’ясоїдних бактерій. Залежно від локалізації інфекції, некротичний фасциит має різні назви: Гангрена Фурньє (некротичний фасціїт мошонки та вульви) e Ангіна Людвіга (некротичний фасциит підщелепного простору).
Некротичний фасціїт - дуже рідкісна інфекція, але має дуже високий рівень смертності.
Причини та класифікація
Некротичний фасціїт викликається бактеріальними (переважно) та грибковими (рідко) інфекціями.
З етіопатологічної точки зору розпізнається кілька різних сутностей:
- НЕКРОТИЗУЮЧИЙ ФАСЦИТ ТИПУ I: полімікробна інфекція, спричинена також і, насамперед, стрептококами типу А (Streptococcus pyogenes), C та G. Ця форма некротичного фасцииту особливо вражає пацієнтів з ослабленим імунітетом або хронічними захворюваннями.
- НЕКРОТИЗУЮЧИЙ ФАСЦИТ ТИПУ II: мономікробна інфекція, перенесена, зокрема, стрептококами групи А, стафілококами або анаеробами, що належать до роду Clostridium (напр. Clostridium perfringens). Також Метицилін-стійкий золотистий стафілокок (MRSA) бере участь у цьому варіанті некротичного фасцииту.
- НЕКРОТИЗУЮЧИЙ ФАСЦИТ ТИПУ III: серйозні інфекції, перенесені морськими мікроорганізмами, такими як Парагемолітичний вібріон, Vibrio vulnificus та Aeromonas hydrophila. Пацієнти, які страждають на захворювання печінки, є найбільш чутливими до цієї форми некротичного фасцииту: ці інфекції є особливо вірулентними та смертельними (якщо не вжити своєчасних заходів, смерть настає протягом 48 годин після появи перших симптомів).
- ТИП IV НЕКРОТИЗУЮЧИЙ ФАСЦИТ: грибкові інфекції. Пацієнти з травматичними ранами або опіками мають більший ризик зараження Зігоміцети; ослаблені імунітет більш схильні до мікозів, викликаних Candida albicans.
З медичної статистики видно, що некротизуючий фасциит частіше зустрічається у деяких категорій пацієнтів: діабетиків, наркоманів, алкоголіків, пацієнтів із судинними захворюваннями та імунодефіциту в цілому. Серед інших факторів ризику ми також пам’ятаємо: туберкульоз, злоякісні новоутворення, інфекції оперізуючим герпесом (вірус, що викликає вітряну віспу та вогонь Святого Антонія).
Однак здорові особи не звільнені від захворювання.
Симптоми
Симптоми некротичного фасцииту зазвичай проявляються протягом декількох днів. Симптоматична картина осідає через 48 годин у пацієнтів, інфікованих Vibrio spp. І Aeromonas hydrophila: у таких ситуаціях смерть насувається за кілька годин.
Загалом, симптоми некротичного фасцииту змінюються з плином часу: чим більше хвороба розвивається, тим сильніше симптоми погіршуються. Давайте детально розглянемо перебіг захворювання:
- У перші два дні після зараження пацієнт скаржиться на обмежену та постійну БОЛЬ, ЕРИМЕТУ та НАТУК. Цю симптоматичну тріаду легко сплутати з характерними ознаками бешихи та інфекційного целюліту. Межі інфекції не чітко визначені та особливості "М'якість" "ШКІРИ виходить за межі інфекції. Під час цієї фази хвороба не реагує на антибіотикотерапію. РІДКО спостерігається ЛІМФАНГІТ (запалення лімфатичних судин). Інші симптоми включають: БОЛІТЬ, ВИСОКУ, ДЕГІДРАЦІЮ, ПОЧУК та РОТИ.
- Через 2-4 дні некротизуючий фасціїт викликає ЕДЕМУ, РОЗДІЛЕНУ ЕРИМЕТУ, УРОЖКИ БУБУРКИ та геморагічну. Шкіра, спочатку почервоніла, набуває сіруватого кольору, що є синонімом некрозу. Тканини шкіри є жорсткими і напруженими на дотик, тоді як м’язові пучки більше не прощупуються. На цьому етапі багато пацієнтів більше не відчувають болю, оскільки некротичний фасціїт руйнує нерви.
- На четвертий / п’ятий день пацієнт відчуває гіпотензію, сплутаність свідомості, апатію та септичний шок.
Якщо своєчасно не почати лікування, некротизуючий фасціїт є ФАТАЛЬНИМ для 73% пацієнтів.
Діагностика
Діагноз некротизуючого фасцииту полягає в "медичному спостереженні за ураженнями. У разі підозри на некротичний фасціїт пацієнт проходить КТ, аналіз крові та біопсію частини пошкодженої тканини. На додаток до перерахованих діагностичних методик, негайна дослідницька операція , корисний як для діагностичних, так і для терапевтичних цілей: після виявлення некротизуючого фасциту негайно видаляється велика частина інфікованої тканини. У разі поширення інфекції на периферійні області кінцівку ампутують.
Диференціальний діагноз
Некротичний фасціїт досить складний для діагностики на ранніх стадіях: цю інфекційну форму часто приймають за бактеріальний целюліт. Затримка діагностики відкладає терапію, тому ризик летального результату надмірно зростає. Для диференціальної діагностики важливо зосередити увагу на деяких параметрах, які при інфекційному целюліті не дуже очевидні або навіть відсутні:
- Очевидна м’якість ураженої шкіри
- Надмірний біль, який підкреслюється на дотик
- Пухирі та синці на шкірі біля вогнища інфекції
Терапія
Лікування некротичного фасцииту включає:
- Хірургічна терапія: вона полягає у видаленні інфікованих тканинних клаптів, аж до ампутації кінцівки.З огляду на делікатність та складність операції, пацієнта зазвичай піддають множинним операціям, можливо, пов’язаним з трансплантацією шкіри та тканин.
- Введення високих доз антибіотиків: Антибіотикотерапія також показана у разі підозри на некротичний фасціїт. Терапія складається з поєднання антибіотиків, серед яких пеніцилін, кліндаміцин та ванкоміцин виявляються найбільш ефективними.
- Інтенсивна підтримуюча терапія: корисна для боротьби з гіпотонією, бурхливою запальною реакцією організму та септичним шоком. Тут пацієнту з некротичним фасциитом проводиться переливання рідини і крові.
- Гіпербарична оксигенотерапія: стратегія терапії, призначена для всіх пацієнтів, які страждають від руйнування тканин та обширних ран.
Необхідно негайне втручання, щоб запобігти летальному результату пацієнта з некротичним фасциитом.
