Визначення гемотораксу
Відмітна - хоча і не виключна - ознака перфоративної травми грудної клітки, вона визначається гемоторакс будь -яка кровотеча в плевральну порожнину. Гемоторакс є невідкладною медичною допомогою у всіх відношеннях: враховуючи, що отримана клінічна картина часто відзначається станом шоку, очевидно, що гемоторакс становить високий ризик для виживання потерпілого.
В ідеалі плевральна порожнина може містити до 2500-3000 мл рідини: відповідно до цього зрозуміло, наскільки гемоторакс може бути значним джерелом крововтрати. Якщо кров накопичується в плевральній порожнині, об’єм циркулюючої крові зменшується: це «витіснення» крові вважається набагато серйознішим, ніж можливий колапс легені, викликаний гемотораксом. Відео нижче, хоча і англійською мовою, дає дуже гарне уявлення про те, як гемоторакс формується після зміщених переломів ребер, і які його наслідки для механіки дихання.
Причини та фактори ризику
Всупереч поширеній думці, не всі форми гемотораксу є вираженням пронизливої травми. Тому було виділено два типи гемотораксу:
- Травматичний гемоторакс: це найбільш часто повторюваний варіант, типовий наслідок закритої травми (синці, стиснення грудної клітки, переломи, вивихи) або перфоративні рани (проникаючі травми та пронизливі рани, зазвичай пов'язані з ураженням паренхіми легенів). Іноді неправильне розміщення центрального венозного катетера може викликати гемоторакс. Коли повітря і кров’яниста плевральна рідина накопичуються в плевральній порожнині, це називається гемо-пневмотораксом.
- Нетравматичний гемоторакс: витік крові в плевральну порожнину не залежить від травм або травм. Цей варіант в основному пов'язаний зі змінами артеріального тиску, кіст легенів, дефектів згортання крові, гемопатій, бульозної емфіземи, інфаркту легені, розриву аневризми, туберкульозу та пухлин (наприклад, раку плеври).
Травматичний гемоторакс
Нетравматичний гемоторакс
- Закрита травма
- Синці
- стиснення грудної клітки
- переломи
- дислокації
- Пронизливі рани
- проникаючі травми
- пронизливі рани
+ ураження паренхіми легенів
- неправильне розташування центрального венозного катетера
- зміна показників артеріального тиску
- кісти легенів
- дефекти згортання крові
- гемопатії
- бульозна емфізема
- інфаркт легені
- розрив аневризми
- туберкульоз
- пухлини (наприклад, рак плеври).
Гемоторакс: симптоми
Картина симптомів, спричинена гемотораксом, більш -менш істотно відрізняється залежно від тригерного фактора. НЕтравматичний гемоторакс завжди супроводжується болем у грудях, утрудненим диханням, тахікардією та блідістю (останні три ознаки характерні для анемічного статусу). Травматичний варіант характеризується набагато складнішою картиною, в якій співіснують ознаки та симптоми різного характеру.Загалом, найбільш поширеними симптомами є:
- зміна показників артеріального тиску
- зміна настрою / дратівливість
- тривога
- ціаноз
- колапс легені
- відхилення трахеї відповідно до здорового гемітораксу (середня частина грудної клітки)
- задишка
- підшкірна емфізема
- сильний біль у грудях
- задишка
- холодна, липка шкіра
- зменшення звуку дихання в ураженому гемітораксі
Діагностика
Підозра на гемоторакс при наявності плеврального випоту з червонуватими венами. Коли рідина з плеврального випоту стає кров’яною, важливо приступити до вимірювання гематокритного значення плевральної рідини. Підозра на гемоторакс підтверджується, коли гематокрит> 50% порівняно з периферичною кров’ю. За таких обставин потрібно негайне дренування грудної клітки.
Рентгенографія грудної клітки, КТ та дослідницький торакоцентез - це інші можливі стратегії діагностики, які використовуються для підтвердження чи відсутності гемотораксу. Прочитавши тести, можна перевірити розмір та характер платежу.
Догляд
Виявлений при рентгенологічному дослідженні гемоторакс виправдовує закапування дренажу.
Основними цілями терапії гемоторакс є, перш за все, зупинка кровотечі та поповнення об’єму крові. Профілактика рецидивів та ускладнень, а також повторне розширення легенів за короткий час-це інші основні принципи, яких необхідно досягти якомога швидше.
У разі масивного гемотораксу слід розглянути можливість переливання крові: за таких обставин рекомендується постійний моніторинг стану пацієнта. Для гемотораксу з розмахом, що дорівнює або перевищує 1500 мл, можлива екстрена торакотомія: ця процедура звільняє плевральну порожнину, зупиняє кровотечу і дозволяє повторно розширити легені. Очевидно, що екстрена операція при гемотораксі повинна проводитися з метою запобігання можливим ускладненням, таким як емпієма та фіброторакс.
