Пріапізм-це патологічна ерекція статевого члена, яка не може спонтанно скорочуватися, часто болюча, триває більше 4-6 годин, зберігається навіть після будь-якого оргазму і ні в якому разі не обов’язково пов’язана зі статевими стимулами.
Якщо своєчасно не почати лікування, пріапізм - крім того, що він досить дратівливий і незручний - спричиняє постійне пошкодження тканин статевого члена, що призводить до еректильної дисфункції (імпотенція).
Термін пріапізм походить від Пріапа, грецького бога родючості, сина Афродіти, наділеного жахливо вираженим членом за довжиною та жорсткістю.
Симптоми та класифікація
Різні форми пріапізму поділяються на дві великі категорії: ішемічний або з низьким потоком (венозний пріапізм) та неішемічний або з високим потоком (артеріальний пріапізм). Перші, набагато частіше, характеризуються особливою жорсткістю стрижня пеніса (головка, з іншого боку, зазвичай м’яка), що є болючим. Однак при артеріальному пріапізмі пеніс виглядає гарячим, прямостоячим, але не надто жорсткий, тому стисливий і взагалі безболісний.
Пацієнти з ішемічним пріапізмом також можуть розвивати переривчасті форми, з часом відчуваючи повторні епізоди ерекції, що перемішуються з іншими епізодами детумесценції. Цей тип пріапізму вражає переважно пацієнтів з гематологічними захворюваннями.
Причини та наслідки пріапізму
Пріапізм - це досить рідкісний стан, який більше, ніж справжні причинні фактори, розпізнає численні, можливі, схильні елементи. У більшості випадків це спостерігається між 5 і 10 роками та між другою та п’ятою декадою життя; в дитинстві головною причиною є серповидно -клітинна анемія, тоді як у дорослому віці пріапізм частіше пов'язаний з фармакологічними причинами. У більшості випадків феномен виникає у формі з низьким потоком; як і передбачалося, за таких обставин ми говоримо про венозну пріапізм. У цих випадках насправді тривала ерекція пояснюється відсутністю відтоку венозної крові з пеніса з подальшим гематичним застоєм всередині кавернозних тіл. Через кілька годин, за відсутності замісної крові, гладка м’язові клітини починають страждати від нестачі кисню; стан місцевого ацидозу з підвищеною в’язкістю крові та набряком трабекул сприяє підтримці стану пріапізму, перешкоджаючи відтоку крові. Коли аноксія стає особливо тривалою, дефіцит кисню викликає некроз і фіброз м’язових клітин, що призводить до постійного еректильного дефіциту. З цієї причини низький потік пріапізму - на відміну від артеріального пріапізму - становить «урологічну невідкладну ситуацію, з ризиком ускладнень, які з часом поступово зростають.
Венозний пріапізм може бути викликаний численними системними порушеннями крові, такими як лейкемія, серповидноклітинна (або серповидноклітинна) анемія, таласемія, поліцитемія, коагулопатії, гемофілія, дизеритропоез та тромбоцитоастенія. Інший раз нервово -м’язові чинники вступають у дію зі зміною регуляторних механізмів ерекції, системних захворювань (таких як діабет), а також пухлинних, інфекційних, алергічних, токсикологічних (отруєння чорною вдовою або укус скорпіона) та фармакологічних причин. одна з найпоширеніших причин пріапізму у дорослих пов’язана з внутрішньокавернозним введенням препаратів, що викликають ерекцію, таких як папаверин, фентоламін або PGE1 (алпростадил). З іншого боку, епізоди пріапізму, пов'язані із зловживанням препаратами нового покоління, такими як силденафіл, тадалафіл та варденафіл, виявляються рідше. препарати, що застосовуються проти психотичних розладів, такі як рисперидон та оланзапін, активні інгредієнти проти тривоги, такі як діазепам; антикоагулянти, такі як варфарин (кумадин) та гепарин.Нарешті, ми не повинні забувати, що пріапізм також може бути спровокований алкоголізмом та зловживанням наркотиками, такими як кокаїн, марихуана та екстаз.
Приапізм з високим потоком зустрічається рідше, ніж ішемічний пріапізм, і пов'язаний із збільшенням артеріального потоку в кавернозних тілах, недостатньо очищеним нормальними шляхами венозного відтоку. У більшості випадків це викликано геніто-промежинній травмою, яка може пошкодити гілку кавернозної артерії, що створює артеріовенозний свищ (прямий патологічний зв'язок між венами та артеріями). Завдяки багатому насиченню киснем артеріальної крові в таких випадках не впливає на еректильну здатність пеніса.
Що робити при наявності пріапізму
За наявності пріапізму з низьким потоком необхідно ввести швидке терапевтичне втручання для контролю болю та запобігання еректильній дисфункції, яка є вторинною до фіброзу кавернозних тіл.Дуже важливий крок - це діагностика та правильне визначення причин походження, щоб запобігти виникненню рецидивів. Однак у разі пріапізму з низьким потоком добре зосередитися на корекції венозний дренаж.
Менш агресивні терапевтичні стратегії вирішують більшість випадків пріапізму; тому рекомендується починати з них. Тому екстрене лікування венозного пріапізму, перш за все, передбачає аспірацію крові з кавернозних тіл з або без зрошення негепаринізованим фізіологічним розчином. У разі невдачі попередньої операції внутрішньокавернозна ін’єкція симпатоміметиків проводиться шляхом введення судинозвужувальних речовин у кавернозні тіла пеніса, таких як фенілефрин, норадреналін, етилефрин, адреналін та метарамол. У зв'язку з цим необхідно звернути увагу на системні ефекти, пов'язані з можливим надходженням у циркуляцію цих речовин. Навіть лід, нанесений на тканину, щоб уникнути опіків, надає "судинозвужувальну дію, підвищуючи симпатичний тонус, стимулюючи таким чином скорочення м’язових клітин гладкі судинні; однак, як проілюстровано у статті, в умовах епізоду пріапізму доцільно негайно звернутися до відділення швидкої допомоги, щоб уникнути постійних травм.
Поступовий перехід від НПЗЗ до опіоїдів показаний для лікування болю.
Перш ніж вибрати хірургічне рішення, добре повторити процедуру внутрішньокавернозної ін’єкції симпатоміметиків кілька разів. У пацієнтів, у яких пріапічна картина не зникає за допомогою медикаментозної терапії, може бути виконано штучний вено-кавернозний або кавернозно-губчастий шунт для визначення детемесценції пеніна з метою обходу венозної оклюзії, що відводить кров у іншу вену через штучну свищ. .
У разі пріапізму з низьким потоком, вибірковою емболізацією артерій, що відповідають за свищевий прохід (закупорюється за допомогою різних речовин), тепер стало лікування першого вибору. Процедури, описані для лікування венозного пріапізму, не вказані., як через те, що вони неефективні, так і через те, що дренаж через великі вени призведе до системної дифузії місцево введених препаратів з можливими відповідними побічними ефектами. Крім того, артеріальний пріапізм не є "невідкладною медичною допомогою", і тому добре почекати результатів діагностичних тестів.
