Діарея та антибіотики

Причина чи терапія?

Що стосується діареї, антибіотики можуть бути як причиною, так і лікуванням. Ці препарати успішно використовуються для лікування важких епізодів діареї (дизентерії), викликаних паразитарними інвазіями або бактеріальними інфекціями: діарея мандрівника, сальмонельоз, шигельоз, лейшманіоз, лямбліоз, кампілобактеріоз, клебсієла, холера, амебіаз.

Абсолютно неефективні у щоденниках, викликаних вірусами (вірусний гастроентерит, більш відомий як кишковий вплив, ротавірус або вірус Норвалька), антибіотики також можуть бути основною причиною проблеми.

Діарея, насправді, є поширеним побічним ефектом різних антибіотиків, які, за даними різних джерел, вражають приблизно 5-30% пацієнтів під час застосування цих препаратів або протягом двох місяців після закінчення лікування.

Фактори ризику

Інформація, що стосується антибіотиків, які найчастіше беруть участь у проявах діареї, є досить суперечливою; замість цього відзначається більша однорідність у визначенні загальних факторів ризику, таких як імуносупресія, вік старше 60 років, тривала госпіталізація, застосування препаратів широкого спектру дії, тривала тривалість антибіотикотерапія та комбіноване лікування з використанням декількох антибіотиків.

Симптоми

Клінічна картина діареї, спричиненої антибіотиками, варіюється також стосовно вищезазначених факторів ризику і може коливатися від легких або минущих епізодів до псевдомембранозного коліту, що характеризується некрозом слизової оболонки колоректальної кишки та рясною діареєю з мукореєю, кров’ю у калі та - у найсерйозніших випадках - через страшні ускладнення, з токсичним мегаколоном, перфорацією кишечника, гіпокаліємією, кишковою кровотечею та сепсисом.

Причини

Діарея, пов’язана з антибіотиками, головним чином викликана руйнуванням нормальної мікробної флори товстого кишечника в результаті застосування препарату. З концентрацією декількох мільярдів бактерій на грам кишкового вмісту бактеріальна флора товстої кишки утворює екосистему, яка запобігає розростанню умовно -патогенних видів, позбавляючи їх живлення, виділяючи речовини з антибіотичною активністю та конкуруючи за місця прилипання до кишечника. Ця захисна дія кишкової мікрофлори зникає, коли «дружня» бактеріальна популяція знищується бактерицидною дією антибіотикотерапії; отже, зростає ризик колонізації патогенних видів товстої кишки, що викликає супутні запальні явища (коліт), викликані діареєю. Розростання бактерії Clostridium difficile, наприклад, він відповідає за 10-25% епізодів діареї, пов'язаної з антибіотиками, і є збудником - у найсерйозніших інфекційних епізодах - вищезгаданого псевдомембранозного коліту. Те ж саме стосується інших бактеріальних, грибкових та паразитарних види, такі як C. perfringens, Золотистий стафілокок, кандида spp, Klebsiella oxytoca, і Сальмонели spp. Зміни бактерій також пов'язані зі станом страждання слизової оболонки кишечника, із зміною її абсорбційної здатності; наприклад, відсутність засвоєння жирних кислот сприяє виникненню діареї.

Лікування

У разі діареї, пов’язаної з прийомом антибіотиків, доцільно, по можливості, припинити антибіотикотерапію, яка вважається відповідальною за порушення, або в будь -якому випадку замінити її. Одночасно може знадобитися вибір антибіотиків, спрямованих проти збудника, що викликає діарею, такого як метронідазол, ванкоміцин або фідаксоміцин у разі інфекцій, спричинених Clostridium difficile. Як і у всіх випадках діареї, регідратаційна терапія має фундаментальне значення для лікування або профілактики дегідратації та порушень електролітів, яку слід проводити шляхом поповнення рідини та солей через рот або, у більш серйозних випадках, внутрішньовенно.

 

Склад розчину для пероральної регідратації ВООЗ / ЮНІСЕФ

Хлорид натрію (NaCl)

g

3,5

Глюкози

g

20,0

(або кулінарний цукор)

g

40,0

Бікарбонат натрію

g

2,5

Хлорид калію (KCl)

g

1,5

Вода (кип'ячена або знезаражена)

мл

1000

 

З іншого боку, якщо інше не призначено лікарем, класичні протидіарейні препарати протипоказані, оскільки - уповільнюючи перистальтичні рухи - вони мають тенденцію до збільшення часу перебування токсинів у товстій кишці.

Пробіотики

Оскільки асоційована з антибіотиками діарея в першу чергу викликана зміною мікрофлори кишечника, терапевтична та профілактична ефективність доповнення певних штамів пробіотиків (Lactobacillus acidophilus, L casei DD, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus, або Saccharomyces boulardii) був досліджений у численних дослідженнях, отримавши багатообіцяючі, але іноді суперечливі результати. Щоб дізнатися більше, прочитайте: Протоботи та діарея.

Інші статті на тему "Діарея та антибіотики"

1. Харчування та діарея
2. Діарея
3. Діарея: причини та лікування
4. Дизентерія
5. Діарея мандрівника
6. Хронічна діарея
7. Хронічна діарея: види, симптоми та ускладнення
8. Хронічна діарея: діагностика, лікування, дієта
9. Дієта і діарея
10. Проботи і діарея
11. Препарати, що викликають діарею
12. Діарея - препарати для лікування діареї
13. Трав’яні чаї проти діареї