Clostridium Difficile
У людини, Clostridium difficile він виявляється приблизно у 3% здорових дорослих, як складова сапрофітної кишкової флори, і у більш значних відсотках у немовлят у віці до року (15-70%).
Псевдомембранозний коліт
У клінічних умовах. the Clostridium difficile він відомий як основна причина грізної форми коліту, визначеного псевдомембранозного коліту, що характеризується більш -менш обширним некрозом, що вражає переважно пряму кишку та сигмоподібну кістку, та супроводжується часто рясною діареєю.
Зокрема, деякі штами Clostridium difficile, визначили ентеротоксигени, оскільки вони здатні продукувати ентеротоксин А та / або цитотоксин В. Ці токсини інтерналізуються слизовою оболонкою кишечника, що спричиняє загибель клітин ентероцита.
Спектр гістологічних уражень варіюється від форми I типу, що характеризується спорадичним епітеліальним некрозом, пов’язаним із запальним інфільтратом всередині просвіту товстої кишки, до форми III типу, що характеризується дифузним епітеліальним некрозом та виразками, покритими сіруватими псевдомембранами (від псевдомембранозний коліт), що складається з муцину, нейтрофілів, фібрину та клітинного сміття.
Летальність важка Clostridium difficile важливо, настільки важливо, що необхідно вживати профілактичних заходів для запобігання поширенню хвороби у внутрішньолікарняному середовищі.
Симптоми
Як і передбачалося, ступінь тяжкості кишкової інфекції Clostridium difficile вона мінлива: симптоми насправді можуть варіюватися від легкої до профузної діареї (до 10 літрів серозних виділень на день), з токсичним мегаколоном, перфорацією кишечника, гіпокаліємією, кишковою кровотечею та сепсисом. Діарея може супроводжуватися лихоманкою, нудотою, анорексією, загальним нездужанням, болем, здуттям живота та зневодненням. Діарея може бути пов’язана зі слизом, кров’ю та лихоманкою. Новонароджені часто є безсимптомними носіями: якщо, з одного боку, колонізація виглядає сприяє незрілості бактеріальної флори кишечника, з іншого боку, відсутність патологічної еволюції обумовлена нездатністю токсину зв’язуватися з рецепторами ентероцитів, які також ще незрілі.
Фактори ризику
На додаток до вищезгаданої вірулентності бактерії, імунна активність суб’єкта також визначає ступінь тяжкості інфекції: Clostridium difficile вони частіше зустрічаються у пацієнтів з ослабленим імунітетом та ослаблених пацієнтів, а також, насамперед, через тривалу терапію антибіотиками. Ці ліки, по суті, змінюють нормальну мікробну флору товстої кишки, сприяючи колонізації кишечника Clostridium difficile, не дивно, що відповідає за 15-30% випадків діареї, асоційованої з антибіотиками.
Майже всі антибіотики можуть сприяти поширенню інфекції, але перш за все під питання ставляться лінкоміцин та кліндаміцин, а рідше - пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, макроліди, хлорамфенікол та сульфаніламіди. зростає у разі комбінованої та / або тривалої антибіотикотерапії та взагалі, коли це передбачає застосування препаратів широкого спектру дії.
Знову ж таки Clostridium difficile як правило, це нозокоміальне походження: тому воно є основною ціллю госпіталізованих пацієнтів, особливо літніх людей. Навіть препарати, що використовуються в хіміотерапії, та інгібітори протонної помпи для «викорінення»хелікобактер пілорі здається, сприяють зараженню Clostridium difficile; те ж саме стосується всіх інших станів, пов'язаних зі зниженням кислотності шлунка, як це відбувається у пацієнтів, які проходять певні форми травної хірургії.
Інфекція
Передача захворювання зазвичай відбувається фекально-оральним шляхом, тому через руки, які підносяться до рота після контакту із забрудненими поверхнями навколишнього середовища або із зараженою людиною. Чим важче діарея, тим більше забруднене середовище, де перебуває пацієнт.
Завдяки спорогігієнічній формі збивач може вижити тижнями або навіть місяцями на інертних поверхнях. Забруднені медичні інструменти також можуть бути засобом передачі (ендоскопи, ректальні термометри, ванни ...).
Прогноз і лікування
Роздільна здатність Clostridium difficile призводить до майже повного restitutio ad integrum слизової. Незважаючи на повне одужання, у високого відсотка пацієнтів, які пройшли правильне лікування, з’являються рецидиви, зазвичай протягом чотирьох тижнів після закінчення антибіотикотерапії. З іншого боку, може знадобитися вдатися до інших форм антибіотикотерапії, наприклад метронідазол, ванкоміцин або фідаксоміцин (нещодавно введений препарат вузького спектру дії, специфічний для лікування дорослих з кишковими інфекціями, спричиненими Clostridium difficileбез істотного зміни фізіологічної кишкової флори).
Збалансування втрат солей і води також є дуже важливим; Крім того, також було запропоновано застосування холестираміну - препарату, який, ймовірно, здатний зв’язувати токсин, що виробляється Clostridium difficile сприяння його усуненню з фекаліями.
