Позбавлення серця киснем, необхідним для збереження здоров’я, ішемія міокарда супроводжується погіршенням насосної діяльності того самого серця; це викликає різні симптоми, включаючи: біль та відчуття тиску в грудях, біль у плечі та ліва рука, біль у шиї та / або щелепі, задишка, рясне потовиділення, запаморочення, втома при найменших зусиллях, нудота та блювота.
Особливо пов’язана з атеросклерозом, ішемія міокарда потребує ретельної діагностики, оскільки тільки так можна визначити точне місце коронарної оклюзії та спланувати найбільш відповідну терапію.
Короткий огляд терміну ішемія
У медицині термін "ішемія" відноситься до будь -якого зменшення кровотоку в певній тканині або органі, наприклад, щоб викликати зменшення надходження кисню та поживних речовин.
Кисень і поживні речовини, що містяться в крові, необхідні для виживання тканин і органів людського організму. В результаті тканина або орган, уражений ішемією, переходить у стан критичних страждань, що може спричинити смерть внаслідок некрозу її складової клітини.
Серце, яке страждає від епізоду ішемії міокарда, не тільки ризикує некрозом м’язового компонента, але і стає менш ефективним у своїй життєво важливій дії - перекачує кров до тканин та органів людського тіла.
Отже, ішемія міокарда - це серцева хвороба, яка має наслідки, іноді навіть дуже серйозні, для всього організму.
, стан, який у медицині називають ішемічною хворобою серця або, більш вираженим терміном, обструкцією коронарних артерій.
Причини ішемічної хвороби серця
Ішемічна хвороба серця визнає атеросклероз та його судинні наслідки (тромбоемболія) основними причинами, а рідше-коронарний васкуліт та епізоди спазму коронарних артерій.
Якщо причиною ішемії міокарда є ішемічна хвороба серця, то причинними факторами останньої є, опосередковано, також причинні фактори самої ішемії міокарда.
АТЕРОСКЛЕРОЗ І МІОКАРДІАЛЬНА ІШЕМІЯ
Атеросклероз - це процес затвердіння та потовщення артерій середнього та великого калібру, який з часом викликає утворення атероми на стінці артеріальних судин, про які щойно згадувалося.
Також відома як атеросклеротична бляшка, атерома - це сукупність ліпідного матеріалу (особливо холестерину), білка та волокнистого матеріалу, які, окрім звуження просвіту судини під час утворення, також можуть зазнати травм та / або фрагментації.
Від будь -яких ушкоджень виникає процес згортання крові, який, притягуючи тромбоцити, має мимовільний ефект розширення самої атероми (тромбоз), погіршуючи таким чином ступінь звуження судини; з іншого боку, будь -яка фрагментація призводить до утворення одного або більше емболів, тобто рухливих тіл, які, вільно циркулюючи в крові, можуть призвести до повної закупорки кровоносної судини того ж розміру навіть на значній відстані від місця походження.
На підставі щойно сказаного, коли вони пов’язані з атеросклерозом, явища ішемічної хвороби серця та ішемії міокарда можуть залежати від атероми всередині коронарних артерій - атерома, яка після травми привернула тромбоцити, зросла ще більше і призвело до оклюзії - або від циркулюючого фрагменту в крові атероми, розташованої в судині, відмінній від коронарних.
Причини та фактори ризику атеросклерозу:
- Гіпертонія
- Гіперхолестеринемія
- Високі тригліцериди
- Похилий вік
- Куріння сигарет та залежність від тютюну
- Цукровий діабет
- Ожиріння
- Запальні захворювання, такі як системний червоний вовчак
КОРОНАРНИЙ ВАСКУЛІТ
У медицині слово «васкуліт» означає запалення судинних стінок; отже, при ішемічному васкуліті лікарі мають на увазі запалення стінок коронарних артерій.
В даний час точна причина епізодів коронарного васкуліту неясна; Це факт, однак, факт існування кореляції між запаленнями судинної стінки і:
- Інфекції (наприклад: гепатит В та гепатит С);
- Аутоімунні захворювання (наприклад: ревматоїдний артрит, ювенільний дерматоміозит та склеродермія);
- Алергічні реакції на хімічні розчинники (наприклад: пестициди) або лікарські засоби (наприклад: НПЗЗ, сульфаніламіди та хінолони);
- Пухлини клітин крові (наприклад, лейкемія).
СПАСМОВАСКУЛЯРНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОРОНАРІВ
Коронарний спазм - це раптове звуження коронарної артерії внаслідок різкого і раптового скорочення м’язового компонента частини стінки судини.
Різні фактори можуть спровокувати / сприяти коронарним спазмам, включаючи:
- Вживання наркотиків, таких як кокаїн, амфетаміни та метамфетаміни;
- Надмірний вплив холоду;
- Сильні емоційні стреси;
- Тютюновий дим.
Фактори ризику
Факторами ризику ішемії міокарда є:
- Причини / фактори, що сприяють розвитку атеросклерозу (наприклад: гіпертонія, літній вік, куріння сигарет, цукровий діабет, ожиріння тощо);
- Стани, пов'язані з епізодами коронарного васкуліту (гепатит В, ревматоїдний артрит тощо);
- Фактори, які, як відомо, викликають спазм коронарних артерій (наприклад: вживання наркотиків, надмірний вплив холоду тощо).
Види ішемії міокарда
Ішемія міокарда може носити тимчасовий характер, що передбачає її спонтанне вирішення через певний проміжок часу, з послідовним відновленням нормального кровопостачання міокарда - або постійним характером, що передбачає неможливість її спонтанного вирішення, збереження коронарної артерії прикус і, нарешті, загибель серцевого м’яза.
Перший тип ішемії міокарда (транзиторна ішемія міокарда) є прикладом стенокардії, тоді як другий тип ішемії міокарда (постійна ішемія міокарда) є прикладом інфаркту міокарда (або інфаркту міокарда).
Неважко зрозуміти, що серед згаданих форм ішемії міокарда найсерйознішими та з найнебезпечнішими наслідками є інфаркт міокарда.
Тому до болю в грудях можна додати ще кілька проявів, серед яких:
- Біль у плечі та / або лівій руці;
- Біль у спині, шиї та / або щелепі;
- Задишка, тобто задишка або хрипи
- Тахікардія, тобто збільшення частоти дихання;
- Рясне потовиділення;
- Запаморочення;
- Обмеження фізичних можливостей, відчуття втоми, що виникає навіть після найменших зусиль;
- Нудота і блювота;
- Почуття тривоги.
Важливо зазначити, що у невеликої кількості пацієнтів ішемія міокарда протікає безсимптомно, тобто не викликає якихось особливих симптомів або ознак.
"Відсутність симптомів" ішемії міокарда - дуже небезпечна подія, оскільки вона не дозволяє пацієнту усвідомити, що він хворий і що йому потрібне відповідне лікування.
Чому ішемія міокарда викликає симптоми?
Симптоми ішемії міокарда - це прояв підвищеної втоми, з якою міокард стикається при перекачуванні крові в кровообіг, після того, як він отримує кількість крові, насиченої киснем, нижчу за необхідну.
Ускладнення
Явище ішемії міокарда призводить до ускладнень, коли оклюзія коронарних артерій є постійною, а міокард через тривалу нестачу кисневої крові зазнає некрозу, тобто загибелі складових клітин.
Смерть міокарда є незворотною подією і серйозно погіршує функції серця, настільки, що в значній кількості випадків є смертельним для пацієнта.
Зокрема, ускладнення, пов'язані з наявністю постійної ішемії міокарда, включають важкі порушення серцевого ритму (наприклад, фібриляцію лівого шлуночка) та серцеву недостатність.
Пам’ятайте: смерть міокарда внаслідок постійної ішемії міокарда збігається з інфарктом міокарда.
Отже, крім постійності, серцевий напад від стенокардії відрізняється відмиранням тканини серцевого м’яза.
Коли звертатися до лікаря?
Особливо у пацієнта, якому загрожує ішемія міокарда (тому, що суб’єкт курить, страждає ожирінням, веде малорухливий спосіб життя, має незбалансоване харчування тощо), це завжди вагомий привід звернутися до лікаря або звернутися до найближчої лікарні , очевидно, невиправдана поява болю в грудях, пов’язана з такими проблемами, як задишка, нудота, рясне потовиділення, блювота, почуття тривоги, біль у плечі та / або лівій руці, запаморочення тощо.
, ехокардіограма, електрокардіограма, стрес -тест, аналізи крові, коронарний ангіоТАС та коронарографія.Повідомлення про симптоми, фізикальний огляд та анамнез
- Звіт про симптоми пацієнта надає дуже корисну інформацію для діагностичних цілей; на жаль, однак, у найсерйозніших ситуаціях, тобто у тих, у яких пацієнт не може висловитися через сильний стан страждань, це не життєздатний шлях;
- Фізичний огляд та анамнез служать для подальшого уточнення симптоматичної картини та виявлення можливих причинних чинників поточного стану.
Ехокардіограма
Ехокардіограма - це УЗД серця; він має різні функції, включаючи відображення змін у міокарді внаслідок "ішемії міокарда" та "оклюзії коронарних судин", що спричинило вищезгадане ішемічне явище.
Електрокардіограма
Електрокардіограма оцінює частоту серцевих скорочень, тобто ритм, при якому серце б’ється.
"Можлива аномалія частоти серцевих скорочень може бути сигналом про зниження кровопостачання міокарда, що спостерігається при виникненні" ішемії міокарда.
Стрес -тест
Стрес -тест - це оцінка в контрольованому середовищі впливу фізичної активності на пацієнта та на серце пацієнта.
Якщо фізична активність пов’язана з легкою задишкою та втомою, серце, швидше за все, не виконує свої функції належним чином.
Аналіз крові
Аналізи крові використовуються для кількісної оцінки таких речовин, як креатинкіназа або тропонін (серцевий біомаркер), рівень яких, як правило, зростає при виникненні некрозу міокарда.
Коронарний ангіоТАК
Коронарний ангіоТАК - це рентгенологічне дослідження, яке дозволяє вивчати кровообіг у коронарних артеріях.
В контексті ішемії міокарда він надає інформацію про ступінь коронарної оклюзії.
Коронарографія
Коронарографія - це рентгенологічне обстеження, яке дозволяє конкретно проаналізувати кровотік всередині коронарних артерій і точно визначити місце і ступінь можливого прикусу.
В контексті ішемії міокарда коронарографія проводиться як чудовий тест на підтвердження діагностики.
Фармакологічна терапія
Ліки, що використовуються при наявності ішемії міокарда, включають:
- Антикоагулянти (наприклад, гепарин) та антиагреганти (наприклад, аспірин). Вони корисні, оскільки покращують картину симптомів, зменшують розмір наявних атером, розчиняють будь -які аномальні згустки крові та запобігають утворенню нових атером.
- Нітрогліцерин. Це препарат з розширювальним впливом на коронарні артерії, але він ефективний лише в середині епізоду стенокардії або інфаркту міокарда.
- Бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II корисні при наявності ішемії міокарда, пов’язаної з гіпертензією, оскільки їх прийом викликає зниження артеріального тиску.
- Статини. Вони приносять користь при наявності ішемії міокарда, пов’язаної з гіперхолестеринемією, оскільки їх споживання призводить до зниження рівня холестерину.
Хірургічна терапія
Серед хірургічних методів лікування, придатних для протидії феномену ішемії міокарда, є ангіопластика с стентування хірургія коронарної артерії та аортокоронарного шунтування.
Ви знали, що ...
У деяких окремих випадках ішемії міокарда лікарі вважають за необхідне вдатися як до застосування ліків, так і до операції.
АНГІОПЛАСТИЧНИЙ З СУНТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИЙ
Ангіопластика - це медична процедура, яка дозволяє усунути або, принаймні, зменшити звуження або звуження кровоносної судини, за допомогою використання певного катетера.
The стентування, з іншого боку, полягає у розміщенні металевого протеза (стент) всередині кровоносної судини - попередньо закупореної та повторно відкритої ангіопластикою - для того, щоб з часом вона залишалася відкритою та уникнути повторної закупорки.
В контексті ішемії міокарда можна зрозуміти «ангіопластику з стентування має за мету коронарні або коронарні артерії, жертви оклюзії.
КОРОНАРНИЙ ОБХІД
Операція аортокоронарного шунтування полягає у створенні альтернативного шляху проходження крові до закупореної за допомогою введення нової коронарної судини.
Іншими словами, під час операції коронарного шунтування оперуючий лікар вставляє нову коронарну артерію, мета якої - замінити у функціях перекриту вихідну коронарну артерію.
Аортокоронарне шунтування - це досить делікатна хірургічна процедура, призначена для найважчих випадків ішемії міокарда.
