Дивертикули стравоходу

Визначення

Дивертикули стравоходу-це мішкоподібні випинання, подібні до мішечків або кишень, які утворюються у стінці стравоходу. До причин, що визначають їх початок, відносяться підвищення тиску всередині стравоходу, точкова слабкість його стінки та рубцювання тканин навколо стравоходу. (навколо стравоходу).

Застій болюсу всередині цих мішечків (дивертикулів) може спричинити епізоди регургітації та бути пов’язаний з такими ускладненнями, як запалення та / або перфорація кишечника. Дивертикули можуть утворюватися на будь -якому рівні стравоходу, але переважно зачіпають дистальну частину шийних і грудних шляхів.
Найчастіший дивертикулярний прояв стравоходу - це дивертикул Зенкера.

Класифікація

Існує кілька способів класифікації дивертикулів стравоходу; по -перше, вони можуть бути вродженими (наявними від народження) або набутими (вони можуть розвиватися протягом життя). Вроджені дивертикули стравоходу часто є результатом надмірної слабкості стінки стравоходу, тоді як набуті форми розрізняються в дивертикулах приводу або тяги.

З гістопатологічної точки зору можна виділити:

• справжні дивертикули: вони вражають усі шари стінки стравоходу (слизову, підслизову, м’язи та адвентиції);
• помилкові дивертикули, також відомі як псевдодивертикули: вони походять від грижі слизової та підслизової оболонки, коли є дефект опору у м’язовій стінці (приклад: дивертикул Зенкера).

Залежно від місця розташування ми можемо виділити:

• гіпофарингеальний або шийний або глотково-стравохідний дивертикул (верхня третина стравоходу)
• парабронхіальні або середньогрудні дивертикули (середина III ° тракту)
• епіфренові дивертикули (нижній III ° тракт)

Нотатки про анатомію: стравохід
Стравохід - це м’язова трубка довжиною близько 25 см, основною функцією якої є транспортування їжі від глотки до шлунка.

Перехід їжі від глотки до стравоходу регулюється верхнім стравохідним сфінктером (СЕС), який діє як бар’єр для стравохідно-глоткового рефлюксу та відповідає зоні високого тиску. Стравохід переходить у порожнину середостіння (між трахеї та хребетного стовпа), перш ніж перетнути діафрагму (великий м’яз, що відділяє грудну клітку від черевної порожнини) у стравохідній перерві. що регулює проходження їжі від стравоходу до шлунка, виступаючи перешкодою для гастроезофагеального рефлюксу.

Класифікація

• Вроджені дивертикули: від порушення розвитку стравоходу.
• Псевдодивертикули: внаслідок розширення залоз підслизової оболонки стравоходу. Вони можуть виникати в одиничній або множинній формі. Їх також називають інтрамуральними дивертикулами, оскільки вони обмежені товщиною стінки.
• Власне дивертикули: приводом або тягою.
  • Дивертикули дисків: це грижі слизових оболонок, які проходять через м’язові шари стравоходу, вони утворюються в результаті підвищення внутрішньопросвітового тиску, пов’язаного з аномальною регіональною перистальтикою. Зазвичай вони бувають фаринго-стравохідними (наприклад: дивертикул Зенкера, який у будь-якому випадку є помилковим дивертикулом) та епіфренічними (викликаними дискінезіями, такими як «ахалазія», зміна, що спричиняє поступову втрату перистальтики стравоходу).
  • Тягові дивертикули: вони поширюються на всю товщину стінки стравоходу. В основному вони мають середній грудний відділ і можуть мати вроджене походження або вторинне до фіброзних спайок (рубців), що виникають внаслідок запального захворювання (бронхопневмонія або легеневі запальні процеси), яке вразило органи, близькі до стравоходу (особливо лімфатичні вузли).

Епідеміологія

Більшість стравохідних дивертикулів починається у людей середнього та похилого віку. Поява патології у немовлят і дітей відбувається рідко.
Зокрема, дивертикули Зенкера зазвичай зустрічаються у людей старше п’ятдесяти років.

Причина і наслідок

Дивертикули стравоходу можуть в основному формуватися за такими механізмами:

• структурні ураження або порушення рухливості стравоходу: зазвичай виникають внаслідок ослаблення м’язового ущільнення слизової стравоходу і викликані порушеннями руху.

Насправді, структура та рухливість стравоходу може бути несумісною для:

• розслаблення м’язової тканини;
• відсутність координації на рівні нижнього стравохідного сфінктера;
• наявність стенозу (звуження просвіту).

Вистилка стравоходу під тиском внутрішнього тиску органу може виступати через слабке місце його м’язової стінки, як у випадку з дивертикулом Зенкера.

• спайки або запальні процеси: початок у тракційних дивертикулах, зазвичай середньо-стравохідних або епіфренічних, обумовлено наявністю позапросвітових зовнішніх спайок, які можуть спричинити випинання стінки стравоходу.

На ранніх стадіях наявність виступів у стінці стравоходу викликає лише деякі порушення ковтання: ковтається їжа, як правило, зупиняється на рівні дивертикулу, і пацієнт відчуває, що в горлі є чужорідне тіло.
У міру прогресування захворювання захворювання може збільшуватися в розмірах, впливаючи на дихання (воно може стискати трахею і викликати утруднення дихання).
Нарешті, також можуть виникнути серйозні ускладнення: крім регургітації, їжа, яка блокується на рівні дивертикулу, може застоюватися і інфікувати стінку стравоходу, викликаючи перфорацію мішка і поширюючи інфекцію на сусідні тканини.

Симптоми

Для отримання додаткової інформації: Симптоми Дивертикули стравоходу

Часто пацієнти, які страждають від захворювання, протікають безсимптомно. В інших випадках наявність стравохідних дивертикулів може викликати:

• дисфагія (утруднення ковтання, відчуття перешкоди);
• закупорка їжі (задуха);
• симптоми різного ступеня тяжкості, пов'язані з дискінезією стравоходу;
• регургітація їжі: повторна поява прийнятої їжі;
• біль у грудях;
• кашель (деякі продукти можуть відригуватися в дихальні шляхи);
• задишка: утруднене дихання або задишка;
• галітоз: він може бути присутнім як вторинний наслідок залишків їжі, які блокуються на рівні ураження;
• булькання при ковтанні;
• потенційне зараження глоткових ділянок через введену їжу, яка накопичується на рівні дивертикулу.

У рідкісних випадках може виникнути перфорація або кровотеча дивертикулу стравоходу.
У тому випадку, якщо дивертикул Зенкера досягає великих розмірів, може виникнути відчутна набряклість на шиї.

Ускладнення

• Хронічний езофагіт;
• Запалення;
• Інгаляційна пневмонія;
• Перфорація, що призводить до медіастиніту або утворення стравоходу-трахео-бронхіального свища;
• Крововилив;
• Карцинома.

Дивертикули стравоходу: діагностика та лікування »