Стан, що сприяє таким патологіям, як протрузія диска або грижа диска, дегенеративна хвороба диска, може бути пов'язана з хворобливими симптомами в спині, точне розташування яких змінюється у залежності від місця зносу диска (наприклад: якщо міжхребцеві диски, які підлягають зносу, поперековий, пацієнт може відчувати біль у поперековому відділі спини).
Для діагностики дегенеративної хвороби диска мають значення наступне: звіт пацієнта про симптоми, фізикальний огляд, історія хвороби та магнітно -резонансна томографія хребта.
Лікування дегенеративної хвороби диска може бути консервативним (терапевтичний вибір першої лінії) або хірургічним (терапевтичний вибір приймається лише у разі неефективності консервативного лікування).
Короткий огляд хребта
Несуча вісь тіла, хребетний стовп або хребет-це кісткова структура довжиною близько 70 сантиметрів (у дорослої людини), яка включає 33-34 неправильні кістки; укладені одна на одну і з'єднані між собою за допомогою так звані міжхребцеві диски, ці неправильні кістки є відомими хребцями.
ХВЕРБОЛА
У загальному хребці можна розпізнати три характерні елементи:
- Тіло хребця в передньому положенні;
- Дуга хребця, в задньому положенні;
- Хребетний отвір. Це отвір, що є результатом особливого розташування дуги хребця щодо тіла хребця.
Сукупність хребетних отворів усіх хребців становить так званий хребетний канал; спинний мозок розташований у спинномозковому каналі.
Міжхребетні диски
Міжхребцевий диск-це кругова волокнисто-хрящова структура, яка містить у собі драглисту речовину, яка називається пульпозним ядром, і хрящову тканину, що оточує вищезгадане ядро пульпозу, тобто так зване фіброзне кільце.
На додаток до забезпечення з'єднання сусідніх хребців, міжхребцеві диски мають завдання поглинати через пульпозне ядро удари та навантаження, які важать на хребетному стовпі. Іншими словами, за своїм особливим змістом міжхребцеві диски виконують функцію амортизуючих прокладок.
).
і несе відповідальність за зміни складу та структури (втрата води, деформації тощо).
Ви знали, що ...
Вода, що міститься в міжхребцевих дисках, є важливою для забезпечення їх амортизуючої функції.
Таким чином, втрата води міжхребцевими дисками робить ці структури менш здатними поглинати удари по хребту.
Причини та чинники, що сприяють
Причини та фактори ризику дегенеративного захворювання диска:
- Процес старіння людського організму. Як уже зазначалося, з віком міжхребцеві диски неминуче піддаються дегенеративному явищу, яке позбавляє їх частини води, яку вони містять.
- Щоденні заняття та постійне заняття спортом, що є джерелом стресу або незначних травм міжхребцевих дисків.
- Історія травм хребта.
Вона протікає безсимптомно, коли знос міжхребцевих дисків незначний і вражає ділянки хребетного стовпа, які не є особливо критичними щодо підтримуючої дії людського тіла; з іншого боку, це симптоматично, коли знос міжхребцевих дисків важливий або стосується частин хребетного стовпа, які мають більшу роль для людського організму, ніж інші.
Біль у спині характеризує симптоматичні форми дегенеративної хвороби диска; цей біль має різну локалізацію, в залежності від того, де знаходяться міжхребцеві диски, уражені цим станом; на практиці це означає, що дегенеративна хвороба диска з шийним відділом спричинить біль у шиї; дегенеративна хвороба диска з грудним відділом спричинить біль у середній частині спини; нарешті, дегенеративна хвороба диска з поперековим сидінням спричинить біль у поперековому відділі спини (біль у попереку).
Ви знали, що ...
Дегенеративна хвороба диска частіше є безсимптомним, ніж симптоматичним станом.
Характеристика болю, пов'язаної з дегенеративною хворобою диска
Біль, викликаний дегенеративною хворобою диска, - це відчуття, що:
- Погіршується, коли пацієнт приймає сидяче положення протягом тривалого часу.
Експерти помітили, що положення сидячи передбачає збільшення навантаження на хребет, і це є причиною страждань міжхребцевих дисків, які більше не є абсолютно здоровими; - Погіршується, коли пацієнт нахиляється або вивертає спину;
- Погіршується, коли пацієнт піднімає вагу, особливо якщо він не згинає нижні кінцівки);
- Поліпшується під час руху пацієнта (наприклад: під час прогулянки або швидкої ходьби). Це може здатися дивним, проте це так;
- Покращується, коли пацієнт лежить;
- Він чергує моменти, в яких він дуже інтенсивний, з моментами, в яких він, здається, майже зник;
- Якщо він вражає нижню частину хребта, його можна поєднувати з:
- Болі в сідницях;
- Біль в одному або обох стегнах
- Оніміння, поколювання та / або м’язова слабкість уздовж однієї або обох нижніх кінцівок.
- Якщо це впливає на верхню частину хребта, це може бути пов'язано з:
- Біль в одному або обох плечах
- Біль в одній або обох руках
- Біль в одній або обох руках
- Оніміння, поколювання та / або слабкість м’язів уздовж однієї або обох верхніх кінцівок.
ФАКТОРИ, ЯКІ ЗАБЕЗПЕЧУЮТЬ ПРИСУТНІСТЬ СИМПТОМІВ
Сприяти появі симптомів в контексті дегенеративної хвороби диска є такі фактори, як: ожиріння (передбачає додаткове навантаження на хребет), неправильна постава, підняття важких предметів шляхом навантаження на спину, а не згинання ніг та надмірність малорухливий спосіб життя.
Від чого залежить оніміння, поколювання та м’язова слабкість?
В контексті дегенеративної хвороби диска наявність оніміння, поколювання та / або м’язової слабкості в кінцівках пояснюється компресією, яку особливо зношений та деформований міжхребцевий диск може завдати шкоди довколишнім спинномозковим нервам.
Ускладнення
Як і передбачалося, дегенеративна хвороба диска є схильним фактором для випинання диска та грижі диска, двох патологій хребта, пов’язаних між собою, оскільки перша може бути прелюдією до другої.
- Випинання диска: це розчавлення міжхребцевого диска, що викликає його вислизання з гіпотетичної осі в результаті нормального перекриття інших міжхребцевих дисків.
При випинанні диска фіброзно -хрящова структура міжхребцевого диска є неушкодженою, і це важливо для підтримки пульпозного ядра та фіброзного кільця всередині самого міжхребцевого диска. - Грижа диска: за цим виразом лікарі визначають відтік пульпозного ядра, що міститься в міжхребцевому диску, з його природного розташування.
На відміну від того, що відбувається у випираючому диску, у грижі міжхребцевого диска пошкоджується фіброзно -хрящова структура міжхребцевого диска, і з цієї причини пульпозне ядро може вирватися.
НАСЛІДКИ СКЛАДАННЯ ДИСКІВ І ГЕРНІЙ ДИСКА
Випираючий диск і, зокрема, грижа міжхребцевого диска погіршують симптоми (особливо біль) до такої міри, що перешкоджають виконанню найнезначніших повсякденних справ (наприклад: піднятися по сходах, сісти або вийти з автомобіля, присвятити себе роботі по дому тощо).
Перешкода, яку ці хвороби хребта викликають у повсякденному житті, є для зацікавлених суб’єктів причиною зниження настрою, якщо не відверто депресії.
- Відсутність чутливості в кінцівках
- Сильна м’язова слабкість в кінцівках
- Кульгавість
- Втрата контролю сечового міхура або анального сфінктера
Коли звертатися до лікаря?
Така симптоматика, як та, що виявляється при наявності дегенеративної хвороби диска, заслуговує «негайної медичної оцінки, коли:
- Незважаючи на решту, симптоми погіршуються, а не покращуються;
- Сталося раптове і необґрунтоване погіршення симптомів;
- Симптоми посилюються після насильницької травми шиї або спини;
- Крім класичних хворобливих недуг, пацієнт також скаржиться: втрата контролю над анальним сфінктером або вісцеральним сфінктером, повна відсутність чутливості тощо.
- Неврологічна оцінка: допомагає з'ясувати такі аспекти, як: здоров'я спинномозкових нервів, місце стиснення нерва, ступінь тяжкості деформації тощо;
- Електроміографія: полягає у вивченні провідності нервових сигналів уздовж анатомічної області, що демонструє поколювання, оніміння та / або м’язову слабкість.
- Введення кортикостероїдів. Кортикостероїди є потужними протизапальними засобами з важливою знеболюючою дією, однак через їх серйозні побічні ефекти вони застосовуються лише тоді, коли НПЗЗ або парацетамол неефективні.
- Масажна терапія. Це практика, призначена для полегшення болю.
- Контроль / скасування поведінки, що сприяє болю в хребті. Наприклад, пацієнт, який страждає на ожиріння, повинен пройти курс схуднення, а надмірно сидячий пацієнт повинен регулярно займатися фізичними навантаженнями.
Статистика показує, що якщо пацієнт уважно стежить за ним, хороше консервативне лікування випирання диска має очевидні переваги з точки зору симптомів приблизно через 6 тижнів від початку лікування.
Хірургічна терапія
В контексті дегенеративної хвороби диска, хірургічна терапія призначається як лікування, зарезервоване для обставин, при яких консервативна терапія виявилася абсолютно неефективною, після 2-3 місяців її застосування.
На практиці хірургічне лікування дегенеративної хвороби диска складається з процедури під назвою дискектомія, яка передбачає видалення пошкодженого або вже не функціонального міжхребцевого диска з наступною заміною його на протез.
З точки зору операції, дискектомія є складною процедурою, оскільки вимагає розрізу надзвичайно делікатної ділянки тіла, враховуючи густу мережу нервів, зв’язок та кровоносних судин.
Складність дискектомії є причиною того, що лікарі практикують її лише у важких випадках або коли консервативні засоби виявилися абсолютно неефективними.
