Загальність
Термін амебіаз визначає загальну присутність паразита Entamoeba histolytica всередині організму; ця присутність може бути по суті безсимптомною і нешкідливою, і в цьому випадку ми говоримо про коменсальну амебну інфекцію або викликаємо ураження тканин, що супроводжується важкими симптомами, насамперед дизентерією. В останньому випадку ми говоримо про амебну хворобу.
Епідеміологія та інфекція
За оцінками, близько 10% населення у всьому світі містять види Ентамоеба; у більшості випадків цю інфекцію підтримує вид E. dispar (нешкідливий), тоді як лише один з десяти випадків асоціюється з потенційно патогенними видами Entamoeba histolytica. Останнє, у свою чергу, щорічно викликає амебну хворобу приблизно у 10% випадків.
Поширення хвороби сприяють погані гігієнічні умови та жаркий вологий клімат; так, якщо у Сполучених Штатах Америки близько 4% населення розміщує такого паразита в кишечнику Ентамоеба, у деяких країнах, що розвиваються цей відсоток може перевищувати 30%. У межах однієї популяції гомосексуальні чоловіки (через більший ризик зараження) та пацієнти з ослабленим імунітетом (через зниження імунного захисту, наприклад, серопозитивний, з недостатнім харчуванням або пацієнти, які отримують імуносупресивний або протипухлинний засіб) більш схильні до ризику амебіазу.) В останньому випадку існує також більший ризик того, що коменсальна інфекція переросте в амебну патологію; те ж саме стосується і в крайньому віці життя, під час вагітності та годування груддю.
Як і передбачалося, передача амебіазу може статися статевим шляхом, після орально-анального та орально-генітального контактів (тому він є частиною захворювань, що передаються статевим шляхом). Однак найпоширеніший шлях передачі-фекально-оральний. пов'язано з "вживанням води або продуктів харчування (особливо фруктів та овочів), забруднених фекаліями, що містять амебні кісти (стадія спокою мікроорганізму). Ці цисти можуть тривалий час виживати у зовнішньому середовищі: при температурі від 12 до 15 ° С" C, наприклад, зберігає інфекційну здатність щонайменше 12 днів у фекаліях і протягом декількох тижнів у воді. Після потрапляння всередину кісти легко долають кислотний бар’єр шлунка і потрапляють у товсту кишку, де, сприяючи зневодненню фекалій, вони утворюють по 4 трофозоїти кожен. Останні, які представляють «активну» та рухливу форму паразита, харчуються бактеріями та тканинами; вивільнені через фекалії, трофозоїти виживають лише кілька хвилин і, навіть потрапивши всередину, гинуть від шлункового соку.
Враховуючи, що в більшості випадків амебна інфекція протікає безсимптомно, амебіаз може передаватися не тільки хворими суб’єктами, але й так званими «здоровими господарями», які - навіть не проявляючи жодних ознак хвороби - хронічно видаляють кісти. їх протягом кількох років.
Симптоми
Для отримання додаткової інформації: Симптоми синдрому амебіазу
Після інкубаційного періоду, що триває від кількох днів до кількох місяців або років (зазвичай 2-4 тижні), амебіаз може проявлятися клінічними картинами різного ступеня тяжкості від помірної хронічної діареї, що чергується з періодами запору, до гострої фульмінантної дизентерії. Цей симптом обумовлений прямою атакою амебних трофозоїтів на клітини товстої кишки, які - коли це важливо - можуть викликати криваву діарею та наявність слизу у калі. До цього додається набір вторинних симптомів різної інтенсивності залежно від тяжкості інфекції: метеоризм, більш -менш висока температура, анемія, мукорея, втрата ваги, слабкість, тенезми прямої кишки, нудота та спазмові болі в животі.
Через чергування періодів запорів з іншими запорами недизентеріальний амебіаз можна сплутати з синдромом роздратованого кишечника або дивертикулітом. Амебну дизентерію, навпаки, можна сплутати з шигельозом, сальмонельозом, шистосомозом або виразковим колітом
Завдяки синтезу специфічних протеаз, амеби потенційно здатні атакувати позаклітинний матрикс і прорвати стінку кишечника, потрапляючи в портальну циркуляцію, через яку вони потрапляють у печінку, де можуть викликати некротичні абсцеси печінки. Тому пацієнт, що страждає на амебіаз, може скаржитися на хворобливість печінки (з гепатомегалією) та висхідної ободової кишки.
Дагносі
Діагностичне підтвердження отримується шляхом ідентифікації амебних кіст у фекальних зразках. Крім того, діагноз можна поставити за допомогою проктоскопії: інвазивного ендоскопічного обстеження прямої кишки та останнього відділу товстої кишки, під час якого проводяться стінки кишечника та невеликі зразки (зазвичай відповідні до інфекційних уражень) видаляються для лабораторного аналізу.Серологічні дослідження шляхом пошуку специфічних антитіл у крові також можуть бути корисними для діагностики амебіазу.
Лікування та прийом ліків
Лікування амебіазу залежить від тяжкості інфекції.
Загалом, у симптоматичних пацієнтів терапію вибору представляє антибіотик метронідазол, що приймається перорально (5-10 днів терапії 750 мг на добу для дорослих та 35-50 мг / кг / день у 3 прийоми для дітей) .
Протидіарейні препарати зазвичай не рекомендуються; скоріше, важливо підтримувати гідросалінову зволожувальну терапію для компенсації втрат води та електролітів у діареї.
Пацієнтам без симптомів, які очищають кісти з фекаліями, зазвичай призначають курс перорального застосування дилоксаніду фуроату (500 мг / добу протягом 10 днів у дорослих або 20 мг / кг / добу у 3 прийоми у дітей).
Продовження: Ліки та лікування "амебіазу"
Профілактика зараження
Особливу увагу слід приділяти дотриманню основних правил гігієни, щоб уникнути захворювань, що передаються фекально-оральним шляхом; під час перебування в тропічних або субтропічних країнах, що розвиваються:
- пити тільки безпечну воду, тобто кип’ячену, дезінфіковану хлором або йодом, або бутильовану мінеральну воду, пляшку якої відкривають у вашій присутності
- уникайте льоду, якщо ви не впевнені, що він зроблений з безпечної води
- вживайте лише страви, які були ретельно приготовані і ще гарячі при подачі
- захищати їжу від настирливих комах за допомогою сіток або в спеціальних контейнерах
- охолоджувати продукти, які не вживаються одразу після приготування
- уникайте сирих морепродуктів та риби
- уникайте вживання сирих овочів і фруктів, якщо вони не були вимиті, очищені від шкірки, приготовлені вами самостійно: запам'ятайте приказку: зваріть її, очистіть від шкірки або залиште в спокої
- кип’ятіть непастеризоване молоко перед його споживанням
- уникайте морозива та десертів з вершками, які, можливо, були упаковані з непастеризованим молоком або зазнали повторного зараження
- переконайтесь, що продукти, придбані у вуличних торговців, були повністю та ретельно приготовані у вашій присутності та не містять сирих частин
- завжди ретельно мийте руки після відвідування туалету і перед їжею.
