Тест на бронхіальний виклик метахоліном (TPBM) є широко використовуваним тестом у пневмологічній сфері, де він використовується для дослідження гіперреактивності бронхів.
Гіперреактивність бронхів
Що це означає?
Цей стан, характерний для астматиків, складається з «аномальної бронхо-звужувальної реакції на різні подразники, яка може бути як внутрішньою (настрій, емоції), так і зовнішньою для організму (алергени, холодне і вологе повітря, фізичні зусилля, вірусні інфекції).
Коли організм піддається впливу таких подразників, дихальні шляхи суб’єкта з бронхіальною гіперреактивністю, як правило, закриваються з надмірною легкістю та інтенсивністю. Ми говоримо про гіперактивність бронхів саме тому, що однакові подразники в тій же дозі не викликають значущі для здорових осіб.
Причини
Окрім астматиків, "надмірна бронхіальна реактивність також може бути зареєстрована у пацієнтів з ожирінням та в останні місяці вагітності.
Гіперреактивність також характерна для різних захворювань, таких як ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легенів), бронхоектази, атопічний дерматит, алергічний та неалергічний риніт, муковісцидоз, серцева недостатність та вірусні інфекції дихальних шляхів.
Зайнятість у вивченні астми
Однак діагностичне значення метахолінового тесту залишається головним чином пов'язаним з вивченням бронхіальної астми.
Його широке застосування в клінічній практиці забезпечується хорошою відтворюваністю результатів і хорошою безпекою, з низьким ризиком системних побічних ефектів (у літературі не повідомляється про смертельні події або серйозні побічні ефекти, пов'язані з виконанням TPBM). При розгляді різних і вже перерахованих можливих причин гіперреактивності бронхів специфічність метахолінового тесту є помірною.
Зрештою, метахоліновий тест є більш корисним для виключення, ніж для підтвердження діагнозу бронхіальної астми. Насправді, негативне прогностичне значення тесту більше, ніж позитивне. У цьому сенсі це особливо корисно, коли симптоми, спірометрія та тест на оборотність не дозволяють підтвердити або виключити діагноз. Якщо астма вже відома, метахоліновий тест замість цього допомагає оцінити тяжкість астматичного нападу.
На яких принципах вона базується?
Випробування на метахолін використовує певну характеристику цієї речовини. Метахолін-це синтетичний мускариновий агоніст ацетилхоліну, який у дозах, використаних у цьому тесті, здатний викликати невеликий післяінгаляційний астматичний криз лише у пацієнтів з гіперчутливістю бронхів. Після його появи цю кризу можна ефективно контролювати та усунути шляхом введення інгаляційного бронхорозширювального препарату (спрею або аерозолю).
Як це робиться?
Щоб оцінити та кількісно оцінити ступінь бронхіальної реактивності, тест передбачає аерозольне введення зростаючих доз метахоліну з подальшою спірометрією після кожної інгаляції.
Результати останніх порівнюють з результатами базальної спірометрії, проведені перед початком тесту з метою оцінки будь-якої наявної бронхіальної обструкції.
Таким чином отримується крива доза-відповідь, яка виражає ступінь бронхіальної чутливості суб'єкта. Чим менша доза метахоліну, здатна викликати звуження бронхів, тим більший ступінь гіперреактивності бронхів.
Тест припиняється, коли введена доза метахоліну визначає незначну бронхіальну обструкцію (про що свідчить зменшення на 20% або більше початкового ОФВ1 - спірометричного параметра), або після вдихання максимальної очікуваної дози. (спрей або аерозоль).
Підготовка до тесту
Оскільки гіперреактивність бронхів може змінюватися з плином часу, збільшуючись під час загострень і зменшуючись під час лікування інгаляційними стероїдами, перед проведенням метахолінового тесту слід вжити особливих запобіжних заходів, таких як припинення деяких видів терапії. Голодування не є необхідним, але перед бронхіальним випробуванням метахоліном зазвичай потрібно відмінити куріння щонайменше на 24 години і разом з ним:
- чай, кава, гуарана, мате, кока-кола та інші джерела кофеїну протягом щонайменше 24 годин
- Бронходилататори короткої дії (наприклад, Вентолін, Бронковалеї): не менше 8-12 годин
- Бронходилататори тривалої дії: не менше 24 годин
- Антилейкотрієніка (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst тощо) протягом щонайменше 24 годин
- Іпратропію бромід (Atem) - окситропій протягом щонайменше 24-48 годин
- Тіотропію бромід (Spiriva) протягом щонайменше 48 годин-1 тиждень
- Антигістамінні препарати (наприклад, Формістин, Еріус) протягом щонайменше 72 годин
- Гормони - кортикостероїди: не менше 4 тижнів
- Теофілін середньої тривалості дії (Тео Дур, Ансімар) не менше 24 годин
- Теофілін тривалої дії (Respicur, TheoNova) протягом щонайменше 48 годин
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ: Рекомендовані періоди відміни для окремих препаратів можуть дещо відрізнятися залежно від медичного центру, який проводить тест на метахолін.
Хоча вищезгадані фактори знижують фізіологічну реакцію на метахолін, інші посилюють її; це стосується, наприклад, впливу алергенів або сенсибілізаторів на робочому місці, вірусних респіраторних інфекцій, атмосферних забруднювачів, сигаретного диму, хімічних подразників та В-блокаторів. наркотики.
Протипоказання
Тест на стимуляцію бронхів метахоліном протипоказаний у таких випадках:
- Нещодавні серцеві напади або епізоди стенокардії протягом останніх трьох місяців
- Нещодавня ішемія або крововилив у мозок (останні три місяці);
- Відома аневризма артерій;
- Важка неконтрольована артеріальна гіпертензія: систолічна> 200 мм рт. Ст., Діастолічна> 100 мм рт.
- Епілепсія при медикаментозному лікуванні;
- Стан вагітності або годування груддю;
- Неможливість правильно проводити спірометрію;
- Поточне застосування інгібіторів холінестерази (застосовується при лікуванні міастенії гравіс);
- Суворе обмеження потоку: ОФВ1 <50% передбачуване або <1,0 л;
- Помірне обмеження витрати ОФВ1 <60% передбачуване або <1,5 л;
