Загальність
Стриктура уретри - це звуження сечівника, який є каналом, через який виводиться накопичена в сечовому міхурі сеча.
Основним симптомом є утруднення сечовипускання, яке в довгостроковій перспективі може викликати різні ускладнення, в тому числі серйозні.
Терапія стенозу уретри ґрунтується виключно на хірургічному втручанні. Насправді, існують не менш інвазивні методи лікування, здатні зменшити стеноз, проте втішає те, що методи, які використовуються сьогодні, дають задовільні результати.
Що таке уретра?
Для отримання додаткової інформації: Уретра - анатомія та функції
Уретра - це трубчастий канал, який дозволяє сечі витікати назовні; вона бере початок з сечового міхура і закінчується невеликим отвором, який називається сечовим каналом.
Малюнок: сечостатева та чоловіча статева система.Стриктура уретри може вражати як чоловіків, так і жінок, але набагато частіше зустрічається у чоловіків.
Уретра у чоловіків набагато довша, ніж у жінок; чоловічий, насправді, має розміри 18-20 см і перетинає пеніс до кінчика голівки; жіночий, навпаки, набагато коротший і закінчується у вульві (передлежжі вульви), спереду від піхвового отвору і ззаду від клітора.
У "людини, уретра також має" іншу функцію: це шлях, через який проходить сперма під час еякуляції.
Що таке стриктура уретри
Стриктура уретри полягає у звуженні уретри в будь -якій точці її шляху. Наслідки цього звуження стосуються потоку сечі, прохід якої утруднений, і тому постраждала особа може відчувати більш -менш серйозні труднощі при сечовипусканні.
Стеноз уретри визначається утворенням маси рубцевої тканини відповідно до вузької ділянки. Чим більше ця маса, тим більша закупорка уретрального каналу.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Точна частота стриктури уретри невідома. Однак було помічено, що цей розлад набагато частіше зустрічається серед чоловіків старше 50 років. Насправді жінки та діти становлять лише невеликий відсоток випадків.
Крім того, ще одна важлива статистика стосується причин. Сьогодні гонококові стриктури уретри Нейссера зменшуються, оскільки широкий спектр антибіотиків зменшив шанси заразитися цією інфекцією та розвинути супутні ускладнення.
Причини
Що визначає утворення рубцевої маси, що закупорює уретру? Причини стриктури уретри різні і хвилюють:
- Травма або травма, яка пошкоджує уретру
- Інфекції
- Вроджені дефекти
- Пухлини
ТРАВМИ ТА ТРАВМИ
Травма або випадкові удари уретри можуть пошкодити цей канал. Коли це відбувається, ураження уретри загоюються, створюючи навколо них масу рубцевої тканини. У найнещасливіших випадках або якщо травма значна, може статися, що маса рубця приходить до закупорки уретри.
Класичні травматичні ситуації, потенційно відповідальні за описані вище наслідки, представлені падіннями (від велосипедів, мотоциклів або коней) та деякими хірургічними операціями на сечовивідних шляхах (сечовий міхур та простата) та статевих органах (гіпоспадія).
ІНФЕКЦІЇ
Рубцева тканина також може утворитися в результаті "патогенної інфекції. Це випадок двох інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як гонорея та хламідіоз, або інфекцій, викликаних" тривалим використанням сечового катетера; або, знову ж таки, через запальний стан простати або тканин, що оточують уретру.
Слід зазначити, що "інфекція уретрального каналу не завжди переходить у стриктуру. Однак за її наявності шанси на це відбуваються збільшуються, особливо при ігноруванні патології.
ВРОДНІ ДЕФЕКТИ
Незважаючи на те, що це дуже рідко, деякі діти можуть народитися з вродженим дефектом уретрального каналу.
РАКИ
Пухлини в уретрі можуть звужувати уретральний канал, але це також дуже рідко.
Симптоми та ускладнення
Для отримання додаткової інформації: симптоми стриктури уретри
Симптоми стриктури уретри залежать від ступеня самої стриктури. Менш важкі випадки протікають безсимптомно, тобто вони не мають явних симптомів; навпаки, найважчі випадки характеризуються все більш серйозними розладами. Наприклад, класичний симптом стриктури уретри, тобто утруднене сечовипускання, від легкого дискомфорту в легких випадках, стає дуже серйозною проблемою в найбільш тривожних випадках.
Пацієнт зі стриктурою уретри скаржиться:
- Знижений потік сечі, так звана зменшена мітто
- Хворобливе сечовипускання
- Мітто "розбризкувати"
- Капати невдовзі після сечовипускання (після сечовипускання)
- Нетримання сечі
- Неповне спорожнення сечового міхура
- Потрібно часто мочитися
- Сечові інфекції
- Кров у сечі та насіннєвій рідині
- Зменшення струменевої еякуляції
СКЛАДНЕ ОРИНУВАННЯ: ОСОБЛИВОСТІ
Основні симптоми стриктури уретри стосуються потоку сечі. Пацієнт відчуває труднощі, а іноді і біль, вже при початку сечовипускання. Тоді струмінь (мітто) зменшується, а кількість виділеної сечі стає нижчою за норму. Це пояснює, чому ви відчуваєте, що сечовий міхур не спорожняється, і чому ви втрачаєте кілька крапель сечі відразу після сечовипускання.
Також може статися, що струмінь набуває форму розпилювача ("мітто розбризкування") або вона подвійна.
УСЛОЖНЕННЯ
Перше ускладнення, яке характеризує стриктуру уретри, стосується нездатності спорожнити сечовий міхур після кожного сечовипускання. Повторення з часом цієї обставини може обернутися серйозними інфекціями сечового міхура, простати та нирок. Не дивно, що застій сечі всередині сечового міхура вважається однією з основних причин інфекції сечовивідних шляхів.
Інше важливе ускладнення стосується міто (струменя сечі) та розміру прикусу. Фактично, якщо умови стриктури погіршуються, пацієнт може страждати від повної затримки сечі, тобто від повної нездатності до сечовипускання.
КОЛИ І КОМУ ЗВЕРТИСЯ?
Коли описані симптоми супроводжуються болем і загальна ситуація впливає на рівень життя, добре проконсультуватися з фахівцем: урологом.
Діагностика
Діагностика стриктури уретри передбачає проведення численних аналізів. Частина з них використовується для оцінки тяжкості розладу; інша частина допомагає лікарю зрозуміти причину, що викликає захворювання. Все це важливо для того, щоб визначити, який терапевтичний шлях є найбільш прийнятним.
Починається з фізикального огляду для урологічної оцінки та "дослідження клінічної історії пацієнта (анамнезу). Потім продовжується аналізом сечі (посів сечі), мазком уретри та інструментальними тестами, такими як:
- УЗД уретри
- Ретроградна уретрографія
- Цистоуретрографія (або антеградна уретрографія)
- Цистоскопія (або цисто-уретроскопія)
УРОЛОГІЧНА ОЦІНКА І КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ.
Під час урологічного обстеження лікар зобов’язаний допитати пацієнта про симптоми та його / її клінічну історію, намагаючись простежити момент початку розладу. Фактично, оскільки стриктура уретри може бути прямим наслідком операції або падіння з велосипеда, факт усвідомлення цього для лікаря представляє для лікаря перший крок до правильного діагнозу.
Крім того, не менш важливо, щоб уролог покладався на тест, простий у виконанні і зовсім не інвазивний: урофлоуметрія. За допомогою останнього вимірюється кількість сечі, що виділяється в одиницю часу, іншими словами, обсяг сечовипускання. У пацієнтів зі стриктурою уретри величина витрати нижча за норму.
Урофлоуметрія - це практичний іспит, але його межі не слід оминати увагою: низькі значення також характеризують інші патології сечовидільної системи.
КУЛЬТУРНА ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧИ ТА УРЕТРАЛЬНОГО СВАБУ
Посів сечі та мазок з уретри - це два тести, спрямовані на виявлення конкретних патогенних мікроорганізмів відповідно в сечі та в нижніх сечових шляхах. Вони використовуються лікарем, якщо він підозрює наявність "бактеріальної інфекції, що триває. Виявлення певних штамів бактерій (та відносної інфекції) має важливі діагностичні значення, оскільки дозволяє:
- Поверніться до причин стенозу, таких як, наприклад, у таких випадках через гонорею та хламідіоз
- Перевірте застій сечі в сечовому міхурі
- Встановіть найбільш підходящу антибіотикотерапію на основі уражених бактеріями.
ПОГЛИБЛИВІ ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ
- УЗД уретри.Це неінвазивне рентгенологічне обстеження, для якого не потрібна спеціальна підготовка.Застосовується зонд, яким лікар проводить уздовж ураженої ділянки. Це дуже корисно, якщо пацієнт - чоловік, оскільки зонд дає чіткі зображення щодо ступеня стенозу. І навпаки, коли пацієнтка - жінка, обстеження мало користі та застосування.
- Ретроградна уретрографія. Це також рентгенологічне дослідження, яке дозволяє проаналізувати цілісність кінцевого тракту уретрального каналу. Обстеження передбачає введення всередину уретри йодованої контрастної речовини. Це робиться за допомогою катетера. Після введення контрастна речовина стікає по протоці уретри, пристосовуючись до порожнини, через яку він проходить. Тому, якщо є якісь звуження, воно проникає всередину і проходить крізь них.
- Цистоуретрографія або антеградна уретрографія. Це дуже схожий на виконання іспит з попереднім. Єдина відмінність полягає в тому, де контрастну речовину вводять в уретру: у цьому випадку вона знаходиться поблизу сечового міхура.
- Цистоскопія. Це ендоскопічне дослідження каналу уретри. Використовується інструмент під назвою цистоскоп, оснащений камерою. Цистоскоп вставляється всередину уретри і через монітор, підключений до інструменту, спостерігається просвіт уретри. Якщо є ураження, аномалії та звуження, вони виділяються. Крім того, можна взяти невеликий зразок тканини (біопсія).
Терапія
Лікування стриктури уретри в основному ґрунтується на хірургічному втручанні та прийомі антибіотиків.
Існує кілька можливостей втручання:
- Розширення уретри катетером
- Уретротомія
- Хірургічна корекція уретри
- Розміщення одного стент уретральний (стентування уретральний)
Вибір однієї процедури, а не іншої, залежить від кількох факторів, таких як: вік, стать, загальний стан здоров’я пацієнта, тяжкість стриктури та досвід хірурга. Наступна таблиця, з іншого боку, повідомляє клінічні стани, що вимагають операції.
Коли необхідно оперувати?
- Серйозні труднощі при сечовипусканні
- Затримка сечі
- Серйозні проблеми з нирками та сечовим міхуром
- Повторні інфекції сечовивідних шляхів
- Застій сечі в сечовому міхурі
- Нестерпний біль
УРЕТРАЛЬНЕ РОЗШИРЕННЯ
Розширення уретри проводиться під місцевою або загальною анестезією шляхом введення все більших катетерів в уретру. Поступове збільшення діаметра катетерів сприяє поступовому і нетравматичному розширенню звуження. Пацієнт кілька разів проходить цю операцію. Повторення операції має важливе значення для її успіху. У деяких випадках для полегшення введення катетерів ми вдаємось до використання змащувальних гелів.
УРЕТРОТОМІЯ
При уретротомії використовується ендоскоп, оснащений камерою, яка служить для розпізнавання точної точки стенозу. Після того, як ця ділянка була ідентифікована, уролог бере маленьке лезо, розрізає і знову відкриває оклюзію.Чекаючи, поки цей розріз заживе, катетер Фолі (з одним кінцем надувається), щоб тримати канал уретри відкритим.
Було видно, що успіх уретротомії залежить від розміру стенозу. Насправді, чим менший розмір стенозу, тим більші шанси на успіх, і навпаки.
ХІРУРГІЧНА КОРЕКЦІЯ УРЕТРИ
Методи хірургічної корекції уретри різні і залежать від розміру стенозу.
При невеликих стриктурах хірург спочатку розрізає та видаляє ділянку рубцевої тканини; після чого він знову з'єднує два окремих клаптя уретри.
У разі сильних стриктур, однак, після видалення рубцевої маси проводиться трансплантація щічної тканини для реконструкції відсутніх шляхів уретри.
Хірургічна корекція має хороші показники успіху. Однак це інвазивна процедура, яка проводиться під загальним наркозом.
УРЕТРАЛЬНЕ ВУЧЕННЯ
The стентування сечовипускання - це ще одна ендоскопічна процедура, така як уретротомія. Невелика трубка вводиться в точку, де уретра вузька стент, яка служить для утримання каналу відкритим.
Якщо стан здоров’я пацієнта не відповідає жодній з трьох попередніх операцій, стентування є дійсною альтернативою, наприклад, у пацієнтів похилого віку.
Прогноз
Прогноз стриктури уретри залежить від кількох факторів.
Якщо не лікувати, шансів на одужання немає. Фактично, прийом антибіотиків використовується для лікування будь -яких бактеріальних інфекцій, але всі інші симптоми залишаються.
Тому хірургія стає необхідністю.
Успіх операції залежить від кількох факторів. Основні з них:
- Вік
- Тяжкість стриктури
- Хірургічне втручання більше відповідає стану здоров'я пацієнта
Результат втручання зазвичай сприятливий. Однак у важких випадках і у пацієнтів похилого віку можуть виникнути рецидиви, які потребують повторної операції для усунення стриктури уретри.
