ДГПЗ

Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, також відома як збільшена простата, ДГПЗ або, точніше, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, - це об’ємне збільшення простати. Ми більш коректно говоримо про гіперплазію, оскільки це збільшення залози обумовлено збільшенням кількості клітин, які її складають. Крім тонкощів, найважливішим аспектом, який слід підкреслити, є те, що збільшення простати викликано абсолютно доброякісним фізіологічним розростанням. На відміну від пухлини, насправді ДГПЗ стискає навколишні тканини, не проникаючи в них, і походить переважно з центральної частини залози.У людей, які страждають на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, простата може навіть перевищити свій нормальний розмір у два -три рази. Через кілька років і за відсутності лікування ця залоза може навіть досягти розміру грейпфрута.Як показано на малюнку, я нагадую вам, що простата розміщена як рукав навколо уретри, що є каналом, що переносить сечу від сечового міхура назовні. Тому не дивно, що збільшення простати закінчується стисненням уретри. Це стиснення може створювати проблеми при відтоку сечі, викликаючи тим самим різні дратівливі симптоми сечовивідних шляхів.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози - дуже часта зміна, особливо у літніх чоловіків. Насправді мова йде про типове вікове захворювання; зокрема, доброякісна гіперплазія передміхурової залози починає розвиватися після 40 років і виникає переважно після 50 років. Захворюваність зростає пропорційно з віком, досягаючи максимальних показників у восьмому десятилітті життя. гіперплазія вражає до 80% чоловічого населення.

Встановивши, що доброякісна гіперплазія передміхурової залози супроводжує нормальний процес старіння, ми переходимо до аналізу причин та схильних чинників. На жаль, точні причини доброякісної гіпертрофії передміхурової залози ще не відомі. Однак зараз встановлено, що вони залучені. Зміни гормонального балансу, характерні для старіння. З віком насправді залоза спонтанно прагне змінювати свою консистенцію та об’єм у відповідь на гормональні зміни та дію численних факторів росту, виділення невеликої кількості естрогену та збільшення дигідротестостерону, який є метаболітом тестостерону, здається, сприяє початку ДГПЗ.

Що стосується супутніх симптомів, то збільшення простати повільно прогресує. Тому поява симптомів, як правило, поступово, і, як правило, ми бачили, що це відбувається після 40 років. Однак доброякісна гіпертрофія передміхурової залози не завжди розвивається з однаковою модальністю та швидкістю. Слід також додати, що збільшення простати не обов’язково призводить до значних порушень і у багатьох випадках відсутні симптоми. При наявності доброякісної гіпертрофії передміхурової залози може викликати дратівливі та обструктивні симптоми. Прикладами дратівливих симптомів, пов’язаних з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози, є нагальна потреба сечовипускання та збільшення частоти денного та нічного сечовипускання, які з медичної точки зору називаються полакіурією та ніктурією відповідно. Поряд з труднощами при початку сечовипускання майже завжди присутні інші симптоми: переривчасте сечовипускання, зменшення сили сечового потоку, повільне і болісне сечовипускання (яке лікарі називають странгурією), відчуття неповного спорожнення сечового міхура та капання після закінчення сечовипускання. Зростання простати, яка все більше звужує уретру, може створити проблеми з належним відтоком сечі. Отже, пацієнт повинен збільшити тиск, необхідний для спорожнення сечового міхура. Через цю перевтому стінки сечового міхура мають тенденцію поступово слабшати, і з часом навіть можна досягти гострої затримки сечі або неможливості спорожнити сечовий міхур. Очевидно, що це урологічна невідкладна ситуація, яка вимагає встановлення катетера сечового міхура. Тривала обструкція уретри може навіть погіршити роботу нирок. Ще одним ускладненням, яке слід розглянути, є неповне спорожнення сечового міхура, що визначає застій залишкової сечі, в якій бактерії можуть розмножуватися і осідати будь -які кристалічні агрегати. З цієї причини доброякісна гіперплазія передміхурової залози піддає вас більшому ризику сечових інфекцій та каменів у нирках.

Якщо у вас є симптоми, що свідчать про ДГПЗ, перше, що потрібно зробити - це звернутися до лікаря. За допомогою урологічного обстеження насправді можна встановити реальну наявність гіпертрофії передміхурової залози та виключити інші патології, які можуть проявлятися подібними симптомами, наприклад простатит або пухлина. Щодо діагнозу, я посилаю вас на попереднє відео про обстеження простати. Однак ми можемо підсумувати, що для правильного вивчення захворювання безумовно необхідні урологічне обстеження та деякі специфічні клінічні обстеження. Серед них я нагадую вам аналіз сечі, дозування простатичного специфічного антигену (або PSA) у крові та цифрово-ректальне дослідження передміхурової залози. PSA використовується для оцінки можливості наявності злоякісної пухлини, тоді як ректальне дослідження дає інформацію про обсяг та консистенцію залози. З іншого боку, аналіз сечі дозволяє перевірити роботу нирок або наявність інфекцій.Щоб визначити характер та ступінь аномалії передміхурової залози, пацієнт може пройти більш глибоке обстеження, таке як урофлоуметрія та трансректальне УЗД передміхурової залози, а потім біопсія. Урофлоуметрія вимірює швидкість сечового потоку та об’єм сечі, що виділяється під час сечовипускання, забезпечуючи таким чином уявлення, хоч і грубе, про будь -які пошкодження сечового міхура. З іншого боку, біопсія простати дозволяє підтвердити або виключити наявність злоякісна пухлина.

Коли доброякісна гіперплазія передміхурової залози не доставляє пацієнту дискомфорту, її можна просто контролювати з плином часу. Навпаки, при наявності ускладнень фармакологічне або хірургічне лікування є обов’язковим. Щодо ліків, існує дві основні терапевтичні категорії-це альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази. Альфа -адреноблокатори, такі як альфузозин, доксазозин, тамсулозин та теразозин, знижують тонус м’язів передміхурової залози та шийки сечового міхура. Вони по суті розслаблюють простату, полегшуючи проходження сечі в уретру. З іншого боку, інгібітори 5-альфа-редуктази, такі як фінастерид та дутастерид, діють по-різному. Ці препарати пригнічують об’ємний ріст простати, пригнічуючи стимуляцію андрогенів. На практиці вони працюють, блокуючи перетворення тестостерону в його активну форму - дигідротестостерон (ДГТ), який бере участь у збільшенні простати. Подібним чином, хоча і зі скромною ефективністю, деякі фітотерапевтичні засоби також діють, наприклад, екстракти Serenoa repens (також відомий як пальма пальця) та екстракти насіння гарбуза та африканського голуба. Основні проблеми застосування препаратів для лікування доброякісної гіпертрофії передміхурової залози пов’язані з можливими побічними ефектами. Серед них-еректильний дефіцит, ретроградна еякуляція та гінекомастія для інгібіторів 5-альфа-редуктази, тоді як гіпотонія, мігрень, запаморочення, головний біль та астенія-поширені явища серед користувачів альфа-адреноблокаторів. Іншою поширеною проблемою є те, що ефективність цих препаратів, як правило, знижується при тривалому застосуванні. Коли медикаментозна терапія неефективна, застосовується хірургічне втручання. Тип процедури, яку повинен пройти пацієнт із симптоматичною ДГПЗ, розмір аденоми передміхурової залози, що підлягає видаленню. Найбільш поширена методика - трансуретральна ендоскопічна резекція або TURP. Як зрозуміло з назви, це зменшення простати, проведене за допомогою ендоскопії, тобто без розрізів. На практиці вводиться спеціальний інструмент в сечовий канал через пеніс для нарізати «на скибочки» аденому простати. Таким чином можна видалити внутрішню частину збільшеної простати. Альтернативні методи - менш інвазивні, але часто ефективні, але поки не підтверджені - спрямовані на знищення частини тканини залози, не пошкоджуючи того, що залишиться на місці. З цією метою, в залежності від використовуваного методу, лазерні промені, радіохвилі, мікрохвилі або хімічні речовини концентруються безпосередньо в простаті. загалом, чим більший ступінь гіперплазії, тим більш інвазивною буде операція. Наприклад, якщо розмір простати надмірний, необхідно перейти до відкритої операції, званої аденонектомією. Ця операція передбачає видалення ціла аденома передміхурової залози шляхом розрізу шкіри, трансвезикальна або ретропубічна. Часткове або повне хірургічне видалення передміхурової залози може спричинити деякі ускладнення для пацієнтів. Серед них найбільше хвилює пацієнтів ризик еректильної дисфункції. Однак згідно з останніми дослідженнями цей ризик вважається нульовим або навіть меншим, ніж у пацієнтів, які вирішили не оперувати. Дуже частим статевим побічним ефектом після операції є ретроградна еякуляція; на практиці під час еякуляції насіннєва рідина замість того, щоб виходити з уретри, вона тече назад у сечовий міхур викликаючи безпліддя.