ГАНГРЕНА

Визначення гангрени

Гангрена (або гангрена) - це патологічний стан, що характеризується буквальним масивним гниттям однієї або декількох тканин організму. Це надзвичайно тривожна клінічна невідкладність, оскільки - через відсутність кровообігу - тканина, уражена гангреною, неминуче гине (некроз тканини). Часто через недостатнє кровопостачання тканини, уражені гангреною, швидко проникають у бактерії .
Хоча загалом проявляється в кінцівках тіла (кисті, стопи та пальці), гангрена також може пошкодити м’язи та внутрішні органи (поширеною є гангрена апендикса). Ризик гангрени зростає експоненціально за наявності патологічних станів, які впливають крові та пошкодження кровоносних судин, таких як цукровий діабет та атеросклероз, зокрема.
Прогноз для пацієнта хороший лише тоді, коли гангрена діагностується на ранніх стадіях і рано лікується важкими антибіотиками та / або операцією: у всіх інших випадках пацієнту загрожує смерть.

Причини та види гангрени

СУХИЙ РАК: поступова, але невблаганна суха гангрена викликається «ішемією, тобто зменшенням / блокуванням кровотоку в артеріях в певних областях тіла (особливо в кінцівках кінцівок). У більшості випадків пацієнти, які страждають від ця форма гангрени не має інфекцій (оскільки бактерії важко виживають і розмножуються лише мінімально). Причина скоріше шукається у захворюваннях обміну речовин або схильних станах, таких як, зокрема:

Атеросклероз і цукровий діабет (переважно), див. Діабетична стопа, частіше зустрічається у літніх людей
Тромбоз артеріальних судин
Гіперхолестеринемія
куріння
Генетична схильність: цей фактор також може відігравати провідну роль у виникненні захворювань, які схильні до гангрени.

У сухому варіанті уражена тканина зазнає «чіткої хроматичної зміни: це насправді може набути блідого, синюватого, фіолетового, червоного або навіть чорного кольору (зміна кольору залежить від типу патології, що викликала гангрену). гангрена поширюється повільно, поки не досягне області, де кровопостачання здатне підтримувати тканини життєво необхідними; в цій області він зупиняється.

Цікавість
Зміна кольору, викликана гангреною, в основному обумовлена вивільненням гемоглобіну з гемолізованих еритроцитів, викликаним, у свою чергу, виробленням сірководню бактеріями. Таким чином утворюється сульфід заліза, який, застоюючись у тканинах, надає типовий чорний або червоний колір.

Уражена область також стає холодною, сухою, зморщеною і онімілою, подібно до кінцівки мумії.

Суха гангрена - це загибель тканини без інфекційного накладання. Характеризується зневодненням і муміфікацією некротизованих тканин.

Якщо хірургічне втручання не видаляється, уражена кінцівка, як правило, спонтанно відшаровується. З цієї причини суха гангрена зазвичай не вважається екстреною; проте слід пам’ятати про ризик інфікування некротичних тканин з подальшою трансформацією у вологу гангрену. Крім того, якщо вчасно діагностувати суху гангрену, кінцівку іноді можна врятувати за допомогою судинної хірургії. У важких випадках кінцівку ампутують.

МОКИЙ або МОКИЙ РАК: Типове ускладнення інфікованої та неадекватно обробленої рани, волога гангрена вражає такі ділянки, як слизова оболонка щік, легені, кишечник, шийка матки та вульва. Також у цьому випадку, як властиве самому поняттю гангрени, відбувається зупинка кровотоку в ураженій області; проте, на відміну від попереднього випадку, ішемія залежить не від оклюзійних процесів, а від пошкодження судин, викликаного травмою та бактеріальними інфекціями.

Цікавість
Навіть сухі пролежні можна вважати формою вологої гангрени.
Тканина, уражена вологою гангреною, є мішенню бактерій (наприклад, Clostridium perfringens або Bacillus fusiformis); в результаті він починає набухати, при цьому виділяючи дуже неприємний запах гнилі через застою крові. Волога гангрена, як правило, поширюється досить швидко через блокаду венозної та артеріальної крові: бактерії, які застоюються в цій області, дуже швидко розмножуються, аж до септицемії (зараження крові).
Тканина, уражена м’якою гангреною, гнила, набрякла і має темний колір. На відміну від сухої гангрени, волога гангрена є справжньою невідкладною справою, яку необхідно негайно лікувати хірургічним шляхом (очищенням інфікованої тканини в операційній) та антибіотиками у вені (як правило, множинною). Фактично, ризик не обмежується втратою кінцівки, а також стосується небезпеки втрати життя.

ГАЗОВИЙ РАК: це «бактеріальна інфекція, яка викликає утворення газу всередині тканин». Здається, що головним винуватцем є "екзотоксин, що продукується клостридіями (з яких Clostridium perfringens здається найнебезпечнішим). Ці бактерії навколишнього середовища проникають в тіло людини через рану: потрапляючи в організм, вони починають без розбору розмножуватися, виділяючи потужні та смертельні токсини. Швидко поширюючись, гази, що виробляються бактеріями, проникають у найближчі тканини: таким чином пошкоджуючи його поширюється, як пожежа. Газова гангрена може викликати некроз тканин, сепсис (або септицемію), токсикоз (присутність у крові токсичних для організму речовин) та септичний шок. Тому в цьому випадку це справжня невідкладна медична допомога.

Інші види гангрени

Серед різних форм гангрени ми не можемо забути некротичний фасціїт, бурхливу і раптову інфекцію, яка вражає м’які тканини. Інфекцією зазвичай керують такі бактерії, як β-гемолітичний стрептокок групи А, стафілококи (особливо Золотистий стафілокок) та анаероби, що належать до роду Клостридій.
Флегмона промежини (її також називають гангреною Фурньє) також є жахливою формою гангрени, яка вражає чоловічі статеві органи, спричинена Streptococcus pyogenes та інші мікроби, такі як клебсієла, кишкова паличка та клостридії.
Ми не можемо забути Ному (гангренозний стоматит), тип гангрени, яка погіршує і руйнує обличчя, особливо щоки та рот. Ця форма гангрени, яка вражає в основному імунодефіцитних або недоїдаючих дітей, є причиною перебільшеного пошкодження обличчя: уражені діти спотворені хворобою аж до того, що навіть показують кістки та зуби.