Загальність
Діабетичний кетоацидоз є серйозним ускладненням цукрового діабету, зокрема інсулінозалежного діабету (тип I і рідше тип II); насправді це викликано абсолютним дефіцитом інсуліну, у відповідь на який організм виробляє значну кількість кетонових тіл.
Причини
Коли глюкоза не надходить у клітини, вони пристосовуються до використання в основному жирних кислот, метаболізм яких - за відсутності достатньої внутрішньоклітинної кількості глюкози - перетворюється на синтез речовин, званих кетонами або кетоновими тілами.
У той же час, з огляду на брак цукру, ми абсурдно спостерігаємо «підвищену секрецію протиінсулярних гормонів (глюкагон, катехоламіни, кортизол і ГР), які стимулюють синтез глюкози (глюконеогенез та глікогеноліз); тоді новоутворений цукор стає виливається в кровообіг, де, не маючи можливості потрапити в клітини через відсутність інсуліну, погіршує гіперглікемічний стан.
Накопичення кетонових тіл у крові, гіперглікемія та дефіцит інсуліну зумовлюють характерні симптоми та ускладнення діабетичного кетоацидозу, які в екстремальних ситуаціях можуть бути навіть смертельними.
Діабетичний кетоацидоз є гострим ускладненням цукрового діабету, що викликає гіперглікемію (високий рівень глюкози в крові), кетонемію (накопичення кетонових тіл у крові) та метаболічний ацидоз.
Відмінності від кетозу у здорових людей
Подібна ситуація, але набагато менш серйозна (ми говоримо просто про кетоз, а не про кетоацидоз), трапляється у людей, які дотримуються особливо низьковуглеводної дієти або тривалий час голодують.
Різниця між цими ситуаціями та кетоацидозом діабетиків полягає в тому, що останні, не виробляючи інсуліну, не здатні регулювати синтез кетонових тіл, що стає роздратованим і неконтрольованим; Крім того, через неможливість проникнення глюкози в клітини, вони опиняються в парадоксі синтезу кетонових тіл в умовах гіперглікемії, яка, як і в найбільш порочному колі, ще більше посилюється секрецією протиінсулярних гормонів.
Симптоми
Для отримання додаткової інформації: Симптоми діабетичного кетоацидозу
Тому при діабетичному кетоацидозі саме поєднана гіперглікемія / кетоз знижує рН крові та викликає такі симптоми, як блювота, зневоднення, поліурія (часте і рясне сечовипускання), полідипсія (сильна спрага), гіпотонія, аритмії, глибоке та задихаюче дихання, сонливість та стан сплутаності свідомості аж до коми. Дихання людини, ураженої діабетичним кетоацидозом, також сприймає типовий запах стиглих фруктів; це симптом, пов'язаний з усуненням ацетону, кетонового тіла, що походить від розкладання ацетооцтової кислоти (одне з трьох кетонових тіл разом з В-гідроксибутиратом та вищезгаданим ацетоном).
Діагностика
Клінічно у пацієнта з діабетичним кетоацидозом спостерігається гіперглікемія, гіповолемія, зменшення вмісту бікарбонату крові, наявність кетонових тіл у крові (кетонемія) та сечі (кетонурія), зміни електролітів та зниження рН крові.
Кетоацидоз можна виявити на початку захворювання, тобто тоді, коли цукровий діабет 1 типу виникає вперше (зазвичай у молодому віці) або після умисного утримання від інсулінотерапії.
Фактори, що сприяють його виникненню, представлені супутніми інфекціями, збоями в роботі інсулінової помпи та, загалом, важливими фізичними та психологічними навантаженнями (травма, інфаркт міокарда, гострий цереброваскулярний епізод тощо).).
Лікування
Лікування діабетичного кетоацидозу, що проводиться в умовах стаціонару, передбачає внутрішньовенне введення рідини для усунення зневоднення та інсуліну для зупинки синтезу кетонових тіл. Також важливим є моніторинг та можлива корекція електролітного дисбалансу.
Також можна вжити спеціальних заходів проти основних інфекцій (таких як пневмонія або інфекції сечовивідних шляхів), які часто становлять погіршення ситуації; Стрес, по суті, збільшує секрецію гіперглікемічних гормонів, таких як кортизол і катехоламіни.
У цих ситуаціях пацієнта також можна змусити думати, що через поганий апетит і погане споживання їжі необхідно зменшити дозу інсуліну; В умовах таких випадків, для запобігання діабетичному кетоацидозу, натомість важливо посилити глікемічний контроль та адаптувати схему терапії відповідно до рекомендацій діабетолога.
