Ревматична лихоманка

Загальність

Ревматична лихоманка - це генералізований запальний процес, який вражає різні анатомічні ділянки тіла; найбільш уражені ділянки - це великі суглоби, серце, шкіра та нервова система. Розлад має "курйозне походження": через "бактеріальну інфекцію, спричинену стрептококом групи А, імунна система починає працювати неправильно і діяти проти організму, який потрібно захищати.

Малюнок: Ревматична лихоманка найбільше вражає дітей і виникає після стрептококового фарингіту. З сайту: www.stuff.co.nz

Від цього виникають різні симптоми, включаючи біль у суглобах та набряк, проблеми з серцем, лихоманку тощо.
Щоб уникнути ускладнень, важливо своєчасно поставити діагноз і почати лікування. Лікування полягає в послабленні симптомів і запобіганні виникненню інших інфекцій.

Що таке ревматична лихоманка?

Ревматична лихоманка - це генералізоване запальне захворювання, яке є посмертним ускладненням стрептококової інфекції групи А. Основними місцями ураження запальним процесом є великі суглоби, серце, шкіра та центральна нервова система.
Зцілення може статися навіть без лікування, проте в цьому випадку існує високий ризик того, що хвороба залишить для пацієнта постійні пошкодження.

СТРЕЧКА ГРУПИ А

Бактерія, що бере участь у виникненні ревматичної лихоманки, - це стрептокок групи А (Streptococcus Pyogenes), що викликає фарингіт (біль у горлі) або скарлатину.
Тому ревматичну лихоманку можна вважати ускладненням цих інфекційних захворювань.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

У промислово розвинених країнах ревматична лихоманка зустрічається дуже рідко: насправді це одна людина на 100 000 мешканців. Навпаки, це набагато частіше зустрічається в перенаселених країнах з дефіцитом санітарних умов, таких як деякі регіони Африки, Близького Сходу та Південної Америки.
Щорічно у світі реєструється менше півмільйона випадків ревматичної лихоманки.
Найбільше постраждали молоді люди (чоловіки та жінки однаково) у віці від 5 до 15 років. Однак у дорослих це запальне захворювання зустрічається дуже рідко.

Причини

Свого часу вважалося, що ревматизм викликаний виключно стрептококом групи А фарингіту або скарлатини.
Однак сьогодні ми цілком переконані, що патологічний механізм є іншим, більш складним і з більшою кількістю дійових осіб. Справді, здається, що запалення викликане збоєм у роботі імунної системи, активованої для захисту організму від стрептококової бактеріальної інфекції.

КІЛЬКИ ДОДАТКІВ ™

Імунна система, щойно активується проти бактерії, про яку йдеться, замінює деякі фізіологічні молекули людського тіла (вони, здається, білки) на молекули бактеріального походження, атакуючи та руйнуючи їх. Це запускає запальний процес у всіх тканинах, що містять цю молекулу, визнану чужорідною та небезпечною.
Залишається пояснити, чому імунна система в якийсь момент стає «заплутаною»; у зв'язку з цим були виявлені деякі можливі фактори ризику, але необхідні подальші наукові дослідження.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Відомими факторами ризику, які відіграють роль у порушенні роботи імунної системи, є:

• Фактори навколишнього середовища. Проживання в переповненому та гігієнічно-санітарному середовищі піддає кожну особину повторним бактеріальним інфекціям із стрептококу групи А; це означає, що ймовірність захворіти на ревматичну лихоманку вища, ніж у країнах, де на першому місці - медичні заходи. Ця теорія підтверджується статистичними даними.
• Генетичні фактори. Деякі люди мають природну схильність до розвитку ревматичної лихоманки, оскільки ця схильність «записана» в їх генах. Щодо екологічної складової, теорія генетичних факторів містить кілька знаків питання.

Симптоми та ускладнення

Для отримання додаткової інформації: Симптоми ревматичної лихоманки

Симптоми та ознаки, що характеризують ревматичну лихоманку, численні.
серце, великі суглоби, шкіра та центральна нервова система; крім того, ревматична лихоманка може викликати низку проявів, подібних у деяких аспектах до проявів грипу, таких як гарячка та біль у горлі. У будь -якому випадку, добре пам’ятати, що кожен пацієнт представляє випадок сам по собі з симптомами, які іноді можуть відрізнятися від найпоширеніших.
Список основних симптомів виглядає наступним чином:

• Артрит великих суглобів (коліна, стегна, зап'ястя та щиколотки)
• Проблеми з серцем через запалення міокарда (м’яз серця)
• Шкірний висип
• Хорея Сіденгама (це особливе запалення нервової системи)
• Біль у грудях
• Середньо висока температура
• Біль у животі
• Підшкірні вузлики
• Збільшені лімфатичні вузли в горлі

АРТРИТ

Артрит, ймовірно, є найпоширенішим симптомом ревматичної лихоманки: насправді біль у суглобах і набряк вражають трьох з чотирьох людей.

Малюнок: ревматична лихоманка викликає біль і набряк у великих суглобах людського тіла. З сайту: www.dinf.ne.jp

Суглобами зазвичай є коліна, стегна, зап'ястя та щиколотки, які болючі з обох боків тіла.
Початок цього розладу досить швидкий, настільки, що у деяких людей артрит може виникнути навіть через тиждень після бактеріальної інфекції.

ПРОБЛЕМИ СЕРЦЯ

Проблеми з серцем, спричинені запаленням міокарда (серцевого м’яза), є, мабуть, найважливішим симптомом ревматичної лихоманки. Ця важливість не стільки обумовлена ​​відсотком хворих (близько 30-60%), скільки серйозні ускладнення, які можуть виникнути.
Запалений міокард погіршує скорочення серця, а разом з ним і кровообіг. Все це проявляється задишкою (як після навантажень, так і в спокої), постійним почуттям втоми, болями в грудях і тахікардією.
Якщо не лікувати належним чином, запалення серця може спричинити постійне пошкодження анатомічних структур серця (див. Ускладнення).

СИДЕНХАМ КОРЕЯ

Хорея Сіденгама - запальне захворювання, що вражає нервову систему. В основному це проявляється мимовільними ривками і неконтрольованими викривленнями тіла; по -друге, це може призвести до відсутності рівноваги, нездатності координувати рухи руками та різких перепадів настрою.
Хорея Сіденгама з’являється майже виключно у молодих пацієнтів (один із чотирьох випадків), і після виснаження ревматичної лихоманки вона не залишає постійних пошкоджень мозку.

Малюнок: шкірні висипання. Почервоніння зазвичай починається з шиї, а потім поширюється по всьому тулубу. З сайту: www.iahealth.net

ШКІРНИЙ ВИСИП

Висип на шкірі або висип, що супроводжує ревматичну лихоманку, також називають крайовим епітелієм. Це безболісне почервоніння шкіри, яке не свербить (тобто не свербить) і характеризується нерівними краями.
Це рідкість, оскільки вражає одного з кожних 10 молодих пацієнтів, і має тенденцію згасати і спонтанно з’являтися знову.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Ознаками, на які слід звернути увагу, оскільки вони можуть вказувати на те, що ревматична лихоманка триває, є:

• Важке запалення горла (фарингіт) без класичних симптомів застуди
• Збільшені лімфатичні вузли на шиї
• Поява шкірних висипань спочатку між головою та шиєю, потім у тулубі
• Утруднене ковтання через фарингіт
• Язик інтенсивно -червоного кольору і з невеликими наростами
• Лихоманка від 38 ° C до 38,5 ° C

УСЛОЖНЕННЯ

Якщо не лікувати належним чином, ревматична лихоманка може завдати серйозної шкоди серцю, особливо впливаючи на клапани серця. Серцеві клапани регулюють приплив крові до серця і з нього, і, очевидно, їх неправильна робота може погіршити кровообіг.

Найпоширеніші захворювання серця, викликані ревматичною лихоманкою:

• Стеноз клапанів
• Аортальна недостатність або мітральна недостатність
• Пошкоджений і слабший міокард
• Миготлива аритмія
• Серцева недостатність

Малюнок: серце та його основні анатомічні будови. Серцеві ускладнення часто стосуються клапанів, насамперед мітрального та аортального.

ПОВТОРЕННЯ

Ті, хто вже переніс ревматичну лихоманку, схильні до рецидивів, особливо якщо вони знову заражаються бактерією Streptococcus Pyogenes.

Діагностика

Для встановлення діагнозу ревматичної лихоманки необхідні фізикальний огляд пацієнта, ретельний аналіз крові та, нарешті, інструментальні дослідження.

ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА

Під час фізикального огляду лікарі запитують пацієнта, як виникли його симптоми і як довго вони їх відчували.Наприклад, знати, чи людина довгий час перебувала в країні, де легше захворіти на ревматичну лихоманку, може бути багато важливо.
Потім з перших рук оцінюють стан великих суглобів, наявність лихоманки та ознаки хореї Сіденгама, частоту серцевих скорочень та зовнішній вигляд горла.

АНАЛІЗ КРОВІ

Кров пацієнта з ревматичною лихоманкою має особливі характеристики, які можна виділити за допомогою певних аналізів.
Так звані тести на осідання еритроцитів та С-реактивний білок (СРБ) показують, чи існує в організмі "запалення" (високі значення) чи ні (нормальні значення).
З іншого боку, назва антистрептолізину-це тест, метою якого є пошук наявності антистрептококових антитіл. Якщо вони дійсно є, це означає, що в недалекому минулому "була" бактеріальна інфекція.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Інструментальні дослідження складаються з електрокардіограми (ЕКГ) та ехокардіограми.
ЕКГ вимірює електричну активність серця, показуючи, чи є зміни в битті.
З іншого боку, "ехокардіограма" являє собою "ультразвукове дослідження, яке забезпечує детальне зображення основних анатомічних структур серця (клапанів, передсердь та шлуночків).
В обох випадках це нешкідливі для пацієнта тести, які лікар радить періодично повторювати, оскільки проблеми з серцем від ревматизму не з’являються відразу.

КРИТЕРІЇ ДЖОНСА

Нижче наведена таблиця з так званими критеріями Джонса, корисною для лікаря, щоб визначити, чи це ревматична лихоманка чи ні. Критерії поділяються на основні та другорядні: ми говоримо про ревматичну лихоманку, коли у пацієнта є принаймні два основних критерії або два незначних критерії та принаймні один великий.

Основні критерії

• Явні серцеві аномалії (біль у грудях, аритмія, задишка тощо)
• Сильний біль і набряк суглобів
• Мимовільні рухи тіла (хорея Сіденхама)
• Не свербляча, безболісна шкірна висипка
• Підшкірні вузлики

Основні другорядні критерії

• Середньо висока температура
• Аналізи крові на "триваюче запалення".
• Незначні болі в суглобах
• Легка аритмія

Лікування

Специфічного лікування ревматичної лихоманки немає; ми повинні чекати, поки це спонтанно заживе. Однак існують терапевтичні протидії, які мають такі цілі:

• Полегшення симптомів і зменшення ризику остаточного пошкодження
• Повністю виводить стрептокок з організму
• Захистіть від майбутніх бактеріальних інфекцій

АНТИЗАПАЛЬНИКИ

Пацієнту вводять протизапальні засоби для полегшення та пом’якшення симптомів ревматичної лихоманки: перш за все, болю та набряків у великих суглобах та запалення міокарда.
Найчастіше використовуються такі препарати: НПЗЗ (ібупрофен або напроксен), аспірин і, у важких випадках, преднізолон.
Аспірин і преднізолон вимагають особливої ​​уваги під час прийому, оскільки вони можуть викликати серйозні побічні ефекти. Перший, у маленьких пацієнтів, може викликати синдром Рейє; другий-кортикостероїд, потужний протизапальний засіб, здатний сприяти остеопорозу. Гіпертонія, збільшення ваги тощо.

АНТИБІОТИКИ

Пацієнт приймає антибіотики (пеніцилін та похідні) для повного усунення стрептокока та захисту його від майбутніх бактеріальних інфекцій (профілактика), які можуть спричинити повернення ревматичної лихоманки.
Найкращий спосіб запобігти рецидиву - робити внутрішньовенні ін’єкції антибіотика кожні два -три тижні протягом кількох років.

АНТИКОНВУЛЬСИВАНТИ

Протисудомні засоби, такі як вальпроєва кислота, призначаються пацієнтам, у яких виявлені типові ознаки хореї Сіденгама.

Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування ревматичної лихоманки »

РЕШТА

Лікар радить залишатися в спокої, щоб не втомлювати пацієнта і скоротити час загоєння. Це особливо показано, якщо особа з ревматичною лихоманкою страждає від серйозних серцевих проблем.
Утримання від фізичних навантажень дозволяє легше усунути запалення міокарда.

Прогноз і профілактика

Прогноз при ревматизмі в значній мірі залежить від того, коли розпочато лікування.
Якщо і діагностика, і лікування є своєчасними, відновлення відбувається швидко і, з великою ймовірністю, нескладним.
І навпаки, пізня діагностика та терапія впливають на процес відновлення, оскільки існує більший ризик ускладнень і пацієнт може піддатися рецидивам.

ПРОФІЛАКТИКА

Для запобігання виникненню ревматичної лихоманки дуже важливо скрупульозно лікувати стрептококові інфекції групи А. При застосуванні відповідної терапії ризик погіршення ситуації мінімальний, особливо в країнах з найсучаснішими медичними заходами.
Щодо тих, хто вже захворів на ревматичну лихоманку, найкраща рекомендація - проходити періодичні огляди та профілактику.