Загальність
Сакроілеїт - це запалення крижово -клубових суглобів (або крижово -клубових суглобів).
До причин сакроілеїту відносяться: травми травматичного походження, артрит, вагітність, різні види інфекцій тощо.
Типовий симптом сакроілеїту - біль у спині, біль, яка іноді може іррадіювати в ноги та ступні.
Для правильної діагностики сакроілеїту необхідні фізикальний огляд, історія хвороби, рентген і, в деяких випадках, навіть ядерно-магнітний резонанс.
Лікування сакроілеїту залежить від провокуючих причин та інтенсивності симптомів.
Що таке сакроілеїт?
Сакроілеїт - це запалення одного або обох крижово -клубових суглобів (або крижово -клубових суглобів).
Крижовий клубовий суглоб - це той самий рівний суглобовий елемент, розташований біля основи хребетного стовпа, який з'єднує крижі з правою клубовою кісткою та з лівою клубовою кісткою. Його основна функція - підтримувати вагу частини. Верхня частина тіла, коли людина встає, ходить, бігає тощо.
Завдяки малюнку нижче читачі можуть дізнатися про точне розташування крижово -клубових суглобів, а також крижів та двох клубових кісток.
Малюнок: крижові клубові суглоби.
Малюнок: крижі (червоним кольором). Це нерівна кістка, асиметричної і трикутної форми, яка знаходиться в нижній частині хребта, точно між поперековим відділом хребта і куприком.
Фактично, це результат злиття 5 крижових хребців хребта, зрощення, яке відбувається між 18 і 30 роками життя.
Криж бере участь у 4 суглобах: двох суглобах з клубовими кістками (крижово -клубовий суглоб), суглобі з останнім поперековим хребцем і суглобі з куприковим хребцем.
Криж, дві клубові кістки і куприк складають скелетну область, відому як таз.
Малюнок: клубова кістка, також відома як коксальна кістка або кістка стегна. Це рівна і симетрична кістка, яка знаходиться поруч із крижовою кісткою.
Він походить від зрощення трьох кісток: клубової, сідничної та лобкової. Процес злиття зазвичай закінчується у віці 14/15 років.
Кожна клубова кістка бере участь у 3 суглобах: суглобі з іншою клубовою кісткою (у так званому лобковому симфізі), суглобі з крижовою кісткою (крижово-клубовий суглоб) та суглобі з стегновою кісткою (тазостегновий суглоб).
Причини
Можливі причини або схильні фактори сакроілеїту:
- Травми травматичного походження одного або обох крижово -клубових суглобів. У більшості випадків такі види аварій трапляються внаслідок автомобільних аварій або після випадкових падінь певного значення;
- Артрит. У медицині термін артрит позначає запалення одного або декількох суглобів в організмі людини. Існує кілька форм артриту; серед форм артриту, які можуть викликати сакроілеїт, хворобу Бехтерева, подагру, псоріатичний артрит, системний червоний вовчак, ентеропатичний артрит, остеоартрит, реактивний артрит та ревматоїдний артрит, заслуговують особливої згадки;
- Стан вагітності. Під час вагітності таз має тенденцію розширюватися, щоб пристосувати до розвитку плоду. Збільшення таза стосується, з очевидних причин, крижово -клубових суглобів, і для останніх могло стати джерелом стресу;
- Інфекція одного з двох крижово -клубових суглобів;
- Інфекція однієї з кісток, що беруть участь у крижово -клубових суглобах. Точним медичним терміном, який ідентифікує кісткову інфекцію, є остеомієліт;
- Деякі запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона та виразковий коліт;
- Інфекції сечовивідних шляхів;
- Інфекції внутрішньої оболонки серця і клапанів серця. У медицині «інфекція, що вражає вищезгадану оболонку, має загальну назву ендокардит;
- Зловживання деякими наркотиками.
Симптоми та ускладнення
Характерним симптомом сакроілеїту є біль, що локалізується в сідницях і попереку.
Іноді хворобливі відчуття також впливають на ноги, область паху і навіть стопи (дуже рідкісні випадки).
Причини сакроілеїту внаслідок двостороннього та симетричного болю
- Хвороба Марі-Штрюмпеля
- Ентеропатичний артрит
- Хвороба Крона
- Виразковий коліт
Причини сакроілеїту від двостороннього та асиметричного болю
- Артроз
- Реактивний артрит
- Ревматоїдний артрит
- Псоріатичний артрит
- Подагра
Причини одностороннього больового сакроілеїту
- Інфекції
ЩО АГРЕГУЄ БОЛЬ
Деякі жести та поведінка можуть посилити біль, що виникає внаслідок стану сакроілеїту, включаючи:
- Простояти багато годин поспіль;
- Підйом по сходах;
- Біг, стрибки тощо;
- Прийміть неправильні пози, які особливо впливають на одну з двох ніг;
- Ходьба довгими кроками;
- Перевертання в ліжку;
- Довго сидів.
УСЛОЖНЕННЯ
За відсутності адекватного та своєчасного лікування сакроілеїт може викликати хронічний біль.
Як правило, захворювання, що викликають хронічний біль, призводять до депресії та / або безсоння. У цьому сенсі сакроілеїт не є винятком.
Діагностика
Зазвичай для правильної діагностики сакроілеїту необхідні такі дані: фізикальний огляд, анамнез, рентген хребта, а іноді навіть МРТ (завжди хребта).
ОБ'ЄКТИВНЕ ОГЛЯД І ІСТОРІЯ
Фізичний огляд - це набір діагностичних маневрів, які виконує лікар, щоб перевірити наявність або відсутність у пацієнта ознак, що свідчать про ненормальний стан.
Наприклад, у разі підозри на сакроілеїт одним із класичних діагностичних маневрів є перевірка рухів ніг, щоб оцінити, які з них болючі чи ні.
З іншого боку, анамнез - це збір та критичне вивчення симптомів та фактів, що становлять медичний інтерес, про які повідомляє пацієнт або його сім’я (NB: члени сім’ї залучаються, перш за все, коли пацієнт маленький).
У разі підозри на сакроілеїт історія може надати широкий спектр інформації щодо можливих факторів, що викликали запальний процес у крижово -клубовому суглобі.
РАДІОГРАФІЯ ТА МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС КОЛОНИ
Рентгенографія (або рентген) та ядерно-магнітно-резонансна томографія хребта-це два діагностичних тесту.
Обидва є відмінними тестами для оцінки того, чи і в якій мірі крижово -клубовий суглоб або суглоби пошкоджені.
Ядерний магнітний резонанс особливо підходить для виявлення сакроілеїту, викликаного хворобою Бехтерева.
СКЛАД В ДІАГНОСТИКІ
Сакроілеїт - досить складний для діагностики стан, оскільки існує багато захворювань зі схожими симптомами (радикуліт та ін.).
Лікування
Лікування сакроілеїту залежить як мінімум від двох факторів: інтенсивності симптомів та провокуючих факторів.
Як правило, лікарі віддають перевагу консервативній терапії, залишаючи за собою право вдатися до хірургічного втручання (хірургічної терапії) та інших досить інвазивних засобів, тільки якщо консервативні засоби не дали жодних результатів (або надані результати є незадовільними і пацієнт продовжує відчувати біль, набряк, тощо).
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ
Серед можливих консервативних методів лікування сакроілеїту та болю, що виникає від нього, можна виділити:
- Решта. Зберігання хворобливих крижово -клубових суглобів у спокої сприяє зменшенню запального стану;
- Прикладання льоду на хворобливу область спини принаймні 4-5 разів на день. Пакети з льодом мають неймовірну протизапальну силу. Кожен пакет повинен тривати не менше 15 хвилин і не повинен перевищувати 20 хвилин;
- Призупинення всіх видів діяльності, які, як правило, посилюють біль у спині;
- Прийняття положення під час сну, що знімає біль у попереку. Лікар рекомендує уникати будь -якого положення, яке може погіршити больові відчуття;
- Введення нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Ібупрофен є одним з найбільш підходящих НПЗЗ;
- Введення міорелаксантів. Циклобензаприн є одним з найбільш рекомендованих міорелаксантів у разі сакроілеїту;
- Призначення інгібіторів альфа -TNF (етанерцепт, адалімумаб та інфліксимаб). Вони особливо корисні, коли причиною сакроілеїту є анкілозуючий спондиліт;
- Введення кортикостероїдів шляхом прямих ін’єкцій у хворобливий суглоб.Кортикостероїди-це потужні протизапальні препарати, тривале застосування яких може мати кілька побічних ефектів. З цієї причини лікарі призначають їх лише тоді, коли НПЗП були неефективними, а біль все ще присутній. ;
- Фізіотерапія. Фізіотерапія при сакроілеїті включає зміцнюючі вправи для м'язів спини та вправи для розтягування крижово -клубового суглоба.
ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ ТА ІНШІ ЛІКУВАННЯ
Хірургічне лікування сакроілеїту складається з так званої операції крижово-клубового артродезу.
Під артродезом або зрощенням суглоба або хірургічним анкілозом лікарі мають на увазі, що «операція, яка передбачає злиття кісткових елементів, що становлять« рухливий або напівмобільний суглоб людського тіла, і має на меті полегшити сильний біль у суглобах.
У конкретному випадку артродезу клубово -клубової кістки це процедура, спрямована на зрощення крижів з однією або обома клубовими кістками.
Артродезні втручання - це досить делікатні процедури, не позбавлені ризиків і, зрозуміло, досить інвазивні. З цієї причини лікарі вдаються до цього лише в крайніх випадках.
Хоча вони не є строго хірургічними, інші методи лікування з певною інвазивністю і розглядаються лише після неефективності консервативної терапії:
- Так звана денервація радіочастотами: радіочастота-це особлива форма енергії, здатна руйнувати нервову тканину. За допомогою радіочастотної денервації лікарі руйнують нервову тканину, що оточує крижово -клубовий суглоб і яка відповідає за хворобливі відчуття.
- Електростимуляція, що управляється за допомогою спеціального інструменту. Імплантований близько до крижів цей інструмент - електричний стимулятор - має ефект полегшення хворобливих відчуттів.
Прогноз
Прогноз у разі сакроілеїту залежить головним чином від провокуючих факторів: чим більш клінічно значущою є причина, тим більші труднощі при лікуванні запалення крижово -клубових суглобів.
Як правило, рання діагностика сакроілеїту робить консервативне лікування більш ефективним.
