Визначення плевральної рідини
Воно визначає себе плевральна рідина рідина, що знаходиться між двома серозними листами, що складають плевру, цей подвійний шар сполучної тканини, що виконує функцію підтримки та прикриття легенів. Для полегшення дихання необхідна достатня кількість плевральної рідини: ця рідина, що служить мастилом, гарантує ковзання двох серозних листів.
Деякі патології можуть сприяти накопиченню рідини в плевральній порожнині: у таких ситуаціях аналіз плевральної рідини має важливе значення для виявлення тригерної причини. Хіміко-фізичне, мікробіологічне та морфологічне дослідження плевральної рідини дуже корисне для відстеження остаточного діагнозу, виключення або підтвердження клінічної підозри, сформульованої за допомогою попередніх тестів.
Утворення та реабсорбція
Виробництво плевральної рідини, як і всіх рідин, розташованих між судинною та позасудинною стороною, в значній мірі обумовлене законом Старлінга. Цей закон описує роль гідростатичного тиску та онкотичного тиску в русі рідини (плевральної рідини) через капілярні мембрани.
- Гідростатичний тиск сприяє фільтрації, тому витік рідини з капілярів у напрямку до плевральної порожнини; цей тиск залежить від прискорення сили тяжіння крові, накладеної серцем, і прохідності судин, тому чим більший артеріальний тиск і більший гідростатичний тиск, і навпаки. Як показано на малюнку, гідростатичний тиск переважає на рівні артеріального кінця капілярів.
- Колоїдосмотичний тиск (або просто онкотичний) білків плазми тягне рідину всередину капілярів, сприяючи таким чином реабсорбції плевральної рідини. навпаки, в крові, бідній білками, онкотичний тиск низький, а реабсорбція менша → більша кількість рідини накопичується в плевральній порожнині, як це відбувається при наявності важких захворювань печінки зі зниженим синтезом білків плазми крові в печінці.
Важливо підкреслити, що онкотичний тиск білків плазми крові завжди вищий за тиск білків плевральної рідини, присутній у значно менших концентраціях. Як показано на малюнку, онкотичний тиск переважає на рівні венозного кінця капілярів.
У фізіологічних умовах сутність двох процесів (гідростатичного та онкотичного) збалансована → немає зміни плевральної рідини
Легеневий кровообіг, який зрошує вісцеральну плевру, має онкотичний тиск, ідентичний загальному кровообігу, але в його капілярах гідростатичний тиск значно нижчий, приблизно на 20 см H2O менше.
- У вісцеральній плеврі плевральна рідина має тенденцію витягуватися з плевральної порожнини до капілярів: з цієї причини переважають сили відкликання рідини до внутрішньосудинного відділу.
Делікатне переплетення між силами реабсорбції та фільтрації у поєднанні з проникністю стінки капіляра, загальною поверхнею двох плевральних мембран та коефіцієнтом фільтрації гарантує баланс між виробництвом та реабсорбцією рідин, що містяться у плевральній порожнині.
Порушення рівноваги цих сил може послати всі механізми регулювання та управління в хвіст. Підвищення гідростатичного тиску, пов'язане зі зниженням онкотичного тиску та тиску всередині плеврального простору, також може сприяти серйозним захворюванням, таким як плевральний випіт.
Закон Шпака
Закон Старлінга Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → чистий тиск фільтраціїQ → витрата рідини [мл / хв]
K → константа фільтрації (константа пропорційності) [мл / хв мм рт. Ст.]
Pi → гідростатичний тиск [мм рт. Ст.]
π (pi) → онкотичний тиск [мм рт. ст.]
σ (сигма) → коефіцієнт відбиття (корисний для оцінки здатності стінки капілярів протистояти потоку білків щодо води)
Загальні положення та види
Зразок плевральної рідини збирається шляхом аспірації через спеціальну голку, вставлену безпосередньо в грудну порожнину (торакоцентез).
За вмістом електролітів склад плевральної рідини дуже подібний до складу плазми, але - на відміну від останньої - містить нижчу концентрацію білка (<1,5 г / дл).
За фізіологічних умов у плевральній порожнині встановлюється субатмосферний тиск, отже, негативний (що відповідає -5 см H2O). Ця різниця тиску є важливою для сприяння адгезії між двома серозними оболонками плеври: завдяки цьому відбувається розпад уникнути плеври. легені.
Зазвичай вміст глюкози в плевральній рідині подібний до вмісту крові. Концентрація глюкози може зменшитися за наявності ревматоїдного артриту, СЧВ (системного червоного вовчака), емпієми, новоутворень та туберкульозного плевриту.
Значення рН плевральної рідини також дуже подібні до показників крові (рН ≈ 7). Якщо це значення зазнає значного зменшення, дуже ймовірний діагноз туберкульозу, гемотораксу, ревматоїдного артриту, новоутворень, емпієми або розриву стравоходу. В іншому випадку плевральна рідина набуває характеристик транссудату.
Амілаза плевральної рідини підвищена у випадках неопластичного поширення, розриву стравоходу та плеврального випоту, пов’язаного з панкреатитом.
Плевральна рідина в 70% випадків має жовтий колір цитрину. Хроматична варіація може бути синонімом поточної патології:
- Наявність крові в плевральній рідині (червонуватий відтінок у зразку рідини) може бути симптомом інфаркту легенів, туберкульозу та емболії легеневої артерії. Цей клінічний стан відомий як гемоторакс.
- Молочна плевральна рідина, з іншого боку, відноситься до присутності кілограма в плевральній порожнині (хілоторакс). Подібний стан може виникнути внаслідок раку, травми, операції або будь -якого розриву грудної протоки. Здається, що псевдохілоторакс (багатий на лецитин-глобуліни) частіше виникає внаслідок туберкульозних захворювань та ревматоїдного артриту.
- Гнійний аспект плевральної рідини набуває подальшого патологічного значення: ми говоримо про емпієму легенів, вираженість туберкульозу, піддіафрагмальні абсцеси або бактеріальні інфекції в цілому. У цьому випадку плевральна рідина багата нейтрофільними гранулоцитами.
- Коли плевральна рідина набуває зеленуватого або помаранчевого кольору, дуже ймовірно наявність великої кількості холестерину.
Аналіз плевральної рідини дає уявлення про можливу патологію, яка вражає пацієнта: у цьому плані розрізняють ексудативну та транссудативну плевральну рідину.
Ексудативна плевральна рідина
Визначення:
- Ексудат - це рідина різної консистенції, яка утворюється під час гострих запальних процесів різного характеру, накопичуючись у тканинних проміжках або в серозних порожнинах (плевра, очеревина, перикард).
- транссудат не утворюється в результаті запальних процесів і як такий позбавлений білків і клітин; натомість це відбувається від збільшення венозного тиску (отже, капілярного), за відсутності підвищеної судинної проникності.
ЕКСУДАТИ можуть бути вираженням як запальних процесів плеври, так і новоутворень. Плевральний ексудат має високий вміст білка (> 3 г / дл) і щільність, як правило, більше 1,016-1,018.
Ексудативна плевральна рідина багата лімфоцитами, моноцитами, нейтрофілами та гранулоцитами; ці запальні клітини є експресією випоту, типового для бактеріальних інфекцій, видів, що підтримуються Золотистий стафілокок, клебсієла та інші грамнегативні бактерії (характерні для емпієми). Виявлення ексудативного плеврального розчину вимагає диференціальної діагностики. Найчастішими причинами ексудативного плеврального випоту є ревматоїдний артрит, рак, емболія легеневої артерії, червоний вовчак, пневмонія, травма та пухлина.
Ексудативна плевральна рідина
Співвідношення плевральної рідини / білка плазми> 0,5
Білки LP> 3 г / дл
ЛДГ у плевральній рідині / ЛДГ у плазмі> 0,6
ЛДГ в плевральній рідині> 200 МО (або в будь -якому випадку більше 2/3 верхньої межі контрольного діапазону для ЛДГ у сироватці крові)
рН 7,3-7,45
Трансудативна плевральна рідина
Трансудативна плевральна рідина є результатом підвищення гідростатичного тиску в капілярах, пов’язаного зі зниженням онкотичного тиску. У подібних ситуаціях плеври здорові. Виявлення транссудативної плевральної рідини часто є вираженням цирозу, застійного серцева недостатність, нефротичний синдром та емболія легеневої артерії, стани, пов’язані зі зниженням білків плазми крові (↓ онкотичний тиск) та / або підвищенням артеріального тиску (↑ гідростатичний тиск). РН транссудативної плевральної рідини зазвичай становить 7,4-7,55.
Диференціальний діагноз між ексудатом та транссудатом можна отримати шляхом вимірювання білків та ЛДГ у плевральній рідині та у сироватці крові.
