Що це
Визначення позаматкової вагітності
"Позаматкова вагітність" - це медичний термін, який визначає вагітність, при якій імплантація заплідненого ооцита (або ембріона) відбувається поза матки або в зоні останньої, непридатній для ембріонального розвитку.
Позаматкова, відома більш правильно як позаматкова вагітність, є дуже небезпечним станом для вагітної жінки; у разі пізнього діагнозу насправді позаматкова вагітність може навіть стати фатальною для матері.Ця стаття присвячена аналізу причин позаматкової вагітності, факторів ризику, терапії та заходів профілактики.
Для огляду: Епідеміологія, симптоми та ускладнення позаматкової вагітності
Причини
Картина можливих причин позаматкової вагітності складна і неоднорідна. Іноді аномальна імплантація ембріона відбувається з невідомих причин; в інший час, однак, це результат легко ідентифікованих причинних факторів (за деяких із цих обставин позаматкова вагітність навіть передбачувана).
Враховуючи складність та мінливість провокуючих причин позаматкової вагітності, експерти, як правило, поділяють вищезгадані причинні фактори на 3 широкі категорії:
- Анатомічні причини;
- Гормональні причини;
- Ембріональні причини.
Перш ніж продовжувати аналіз окремих категорій, необхідно зазначити, що організм кожної жінки по -різному і абсолютно суб’єктивно реагує на зовнішні подразники, тому узагальнювати неправильно: не впевнено, що можливий тригер для жінка викликає такі ж наслідки у всіх інших жінок.
Анатомічні причини позаматкової вагітності
Серед анатомічних причин виділяються сальпінгіт, дивертикули та спайки, що перетинаються між трубками. Уточнюючи поняття, вагітність позаматкового типу трубного типу в переважній більшості випадків викликається сальпінгітом (загальне запалення, що вражає сальпінгіоз або маткові труби): в подібних обставинах слизова оболонка, що оточує труби, змінюється запальним процесом, таким чином механізми, що контролюють проходження зиготи до матки, відкидаються. Було підраховано, що близько 80% жінок, яким під час позаматкової вагітності видаляли труби, страждають хронічним сальпінгітом: це вражаюча цифра, яка ще більше підтверджує вплив сальпінгіту на вагітність.
Крім того, серед причин органічного характеру згадуються: міома матки, добровільні переривання попередніх вагітностей, хірургічні втручання на рівні ендопельвічних органів і, зокрема, труб, запальні захворювання таза, використання контрацептивної спіралі (це може спричинити інфекції при неправильному введенні). Важкі бактеріальні інфекції в області таза є небезпечним фактором ризику прояву позаматкової вагітності, оскільки вони можуть змінити функціональність труб і їх морфологічну будову.
Позаматкові вагітності накладають на жінку незгладимий відбиток, оскільки вони, здається, є ще одним причинним фактором для наступних вагітностей.
Гормональні причини позаматкової вагітності
Зміна гормональної структури, здається, є ще однією причиною, що відповідає за аномальне вкладання ембріона в позаутробні ділянки: надлишок прогестину та естрогенів (гіперестрогенія) може змінити як фізіологічний час міграції ооцита до матки, так і час запліднення ембріона.
Насправді, надлишок естрогену підвищує тонус гладкої мускулатури перешийка (перший тракт труб, біля ампули матки); у свою чергу, зигота, як правило, занадто довго залишається в ампулі.
І навпаки, надлишок прогестерону є основною причиною втрати м’язового тонусу, отже, запліднена яйцеклітина залишається в трубах занадто довго.
Подібна гормональна перебудова є основним фактором ризику позаматкової вагітності, особливо для жінок, які пройшли екстрену контрацепцію та приймають дуже високі дози естрогену. Схоже, що надлишок естрогену та гестагену є можливою причиною позаматкової вагітності, навіть для жінок, які скаржаться на серйозний дефіцит лютеїнової фази, які мають значні та неодноразові затримки в овуляції і які тривалий час приймали міні -таблетки [від Гінекологічна хірургія Маріо Віньялі].
Гормональні причини позаматкової вагітності
Пошук можливих причин ембріонального характеру, які спричиняють позаутробну вагітність, видається більш складним і менш чітким, ніж попередні. Жінки, які зазнали допоміжного запліднення, є найбільш ризикованою категорією: насправді в цих випадках це може статися як "пізня овуляція" післязрілого ооцита, так і "передчасна овуляція" ооцита (ще не повністю сформованого); отже, ембріон міг імплантуватись у додаткові ділянки матки, не досягаючи матки. [адаптовано з Гінекологічна хірургія, Маріо Віньялі].
Тому пошкодження ембріона та зміни (передчасні або пізні) гніздування яйцеклітини можуть являти собою ембріональні причини, які закладають основи позаматкової вагітності.
Фактори ризику
Згідно з тим, що повідомляють експерти, і на основі того, що з'ясувалося в деяких дослідженнях, вони відіграють роль факторів ризику позаматкової вагітності:
- Історія позаматкової вагітності в минулому. Жінки, які повертаються з позаматкової вагітності, мають тенденцію стикатися з тією ж проблемою під час наступної вагітності.
- Попереднє захворювання, що передається статевим шляхом. Захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея або хламідіоз, викликають запалення деяких структур жіночої статевої системи (включаючи маткові труби), що є встановленим фактором ризику позаматкової вагітності.
- Застосування методів лікування безпліддя. Деякі наукові дослідження показали, що жінки, які завагітніли після лікування безпліддя, були більш схильні до явища позаматкової вагітності.
- Хірургія труб. Статистика показує, що аномальне вкладання ембріонів простіше у жінок, які перенесли операцію на маткових трубах.
- Використання внутрішньоматкової спіралі (або внутрішньоматкової спіралі). Внутрішньоутробна спіраль є загалом ефективним методом контрацепції; однак у тих випадках, коли вона зазнала невдачі у своїх намірах, експерти відзначили помітну тенденцію з боку зацікавлених жінок до розвитку позаматкової вагітності.
- Сигаретний дим. Наукові дослідження показали, що жінки, які палять, більш схильні до позаматкової вагітності.
Крім того, жінки, які після перев’язки маткових труб вирішили, що хочуть спробувати завагітніти, більш схильні до ризику позаматкової вагітності.
Терапія
Які терапевтичні підходи можна застосувати при наявності позаматкової вагітності
Терапія, доступна в даний час для лікування позаматкової вагітності, стосується хірургічного лікування та медикаментозної терапії: проте, як уже було проаналізовано, терапевтичні стратегії, якими б прогресивними вони не були, можуть мати значний вплив на майбутню вагітність.
Фармакологічна терапія позаматкової вагітності
Фармакологічна терапія полягає у введенні метотрексату або хлористого калію внутрішньоплідно, авангардної, хоча і дуже інвазивної, терапевтичної стратегії. Внутрішньом’язове щеплення препарату, безумовно, менш інвазивне, ніж попереднє, і в будь -якому випадку ефективне.Фармакологічна терапія метотрексатом дуже ефективна для видалення позаутробного ембріона: крім того, ця терапія виявляється ефективною для збереження хороших характеристик матки для будь -яких майбутніх вагітностей.
Фармакологічна терапія, як правило, є вибором досконалості для тих позаматкових вагітностей, коли жінка перенесла хірургічні втручання, страждає спайками таза або має протипоказання до загального наркозу.
Хірургічна терапія позаматкової вагітності
Звичайно, хірургічна терапія є більш інвазивною для пацієнта і, як правило, рекомендується після того, як з'ясується неефективність будь -якого фармакологічного лікування. Хірург повинен оперувати, приділяючи пильну увагу збереженню цілісності трубки, якщо жінка бажає мати вагітність. У найбільш серйозних випадках позаматкової вагітності хірург повинен приступити до видалення матки: найбільш серйозна форма - це позаматкова вагітність шийки матки.
Профілактика
Які заходи профілактики позаматкової вагітності?
В даний час не існує заходів абсолютної профілактики явища позаматкової вагітності. Прийнявши певну поведінку, жінки, які бажають мати дітей у майбутньому, все ще можуть задовільно контролювати ризик аномальної імплантації ембріона.
Серед розглянутої поведінки варто згадати наступне:
- Обмежити кількість статевих партнерів, щоб зняти гіпотезу про хворобу, що передається статевим шляхом;
- Використання презервативів під час небезпечних статевих контактів, ще не спрямованих на продовження роду, з метою зменшення можливості зараження венеричними захворюваннями або запальними захворюваннями органів малого таза.
- Не палити. Куріння сигарет - це не тільки фактор, що сприяє позаматковій вагітності, він також заважає зачаття.